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 众所周知，电休克治疗(ECT)针对抑郁症疗效确凿，有时甚至是救命手段。另一方面，人们对氯胺酮的兴趣日益增加，包括该药针对急性严重抑郁的疗效，及其在ECT治疗中作为麻醉剂的应用。现有研究显示，亚麻醉剂量的氯胺酮可快速显著改善抑郁严重度，但在麻醉剂量下的疗效证据并不一致。

 目前，ECT常用麻醉剂为丙泊酚及美索比妥等。那么问题来了：若使用氯胺酮作为ECT的麻醉剂，两者 强强联手 ，能否为接受ECT治疗的抑郁患者带来额外获益?为回答这一问题，来自英国阿伯丁大学的研究者开展了一项随机双盲对照研究(KANECT)。本项结果为阴性的研究于3月2日发表于Br J Psychiatry(影响因子 7.06)。

 KANECT研究旨在了解相比于标准治疗中使用的丙泊酚，氯胺酮能否减少患者所需要的ECT治疗次数及改善抑郁症状评分，而认知副作用更轻。研究要求受试者年龄18-75岁，未共病其他精神障碍及严重躯体疾病。ECT每周2次，均采用短脉冲及双额颞侧电极放置;氯胺酮的最高剂量为2mg/kg体重，活性对照丙泊酚的最高剂量为2.5mg/kg体重。治疗24小时前停用所有苯二氮?类药物，其他精神科药物在治疗前及治疗中未加以限制。

 研究主要转归为抑郁症状严重度，采用17条目HRSD及MADRS进行评估;其中，后者为苏格兰ECT认证网络的推荐评估工具。次要转归为认知功能。受试者于首次ECT治疗前2-48小时、第4次治疗后、治疗结束时及治疗结束1个月后接受评估，每次评估耗时约35分钟。

 研究最终纳入了40名抑郁患者，氯胺酮组及丙泊酚组各包括9名男性及11名女性。治疗前，两组患者的平均HRSD得分分别为27.19 (6.47)及24.79 (8.50)，平均MADRS得分分别为36.38 (8.29)及35.68 (8.39)。治疗后，两组受试者的上述量表平均得分均有显著改善。

 然而，治疗结束时及1个月后，两组在任何转归上，包括所需ECT治疗次数、抑郁严重度及认知功能等均无显著差异。

 不良事件方面，丙泊酚组的一名受试者在ECT治疗期间出现心境高涨，导致住院时间延长。氯胺酮组无相关不良事件报告，包括坊间盛传的拟精神病效应。

讨论

 结果与研究者的预想相反，使用氯胺酮作为ECT麻醉剂并未带来额外收益。事实上，氯胺酮组治疗后的抑郁症状评分在数值上甚至高于丙泊酚组。上述结果与既往部分研究结果一致。

 然而，尽管氯胺酮未能增强ECT的抗抑郁疗效，但其耐受性似乎较为理想。

 文献索引：Fernie G, et al. Ketamine as the anaesthetic for electroconvulsive therapy: the KANECT randomised controlled trial. Br J Psychiatry. 2017 Mar 2. pii: bjp.bp.116.189134. doi: 10.1192/bjp.bp.116.189134. [Epub ahead of print]