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【ISC 2017】 CHANCE研究亚组：双抗在不同梗死类型的疗效差异 作者： 复旦大学附属华山医院神经内科 董漪 来源：壹生 日期：2017-03-07   2月22日美国休斯顿举行的国际卒中大会中， 来自天坛医院的王伊龙教授介绍了CHANCE研究的亚组分析，该研究就大动脉粥样硬化急性脑梗塞患者的药物治疗进行了亚组比较。既往研究发现短暂性脑缺血发作或脑梗死患者中双联抗血小板治疗对于预防血管到血管的微栓子更有效。但也有研究发现在腔隙性梗死的患者中双联抗血小板并不能显著减少卒中的复发。

 2月22日美国休斯顿举行的国际卒中大会中， 来自天坛医院的王伊龙教授介绍了CHANCE研究的亚组分析，该研究就大动脉粥样硬化急性脑梗塞患者的药物治疗进行了亚组比较。既往研究发现短暂性脑缺血发作或脑梗死患者中双联抗血小板治疗对于预防血管到血管的微栓子更有效。但也有研究发现在腔隙性梗死的患者中双联抗血小板并不能显著减少卒中的复发。

        因此，利用CHANCE研究的亚组分析，寻求在大动脉粥样硬化患者中，双联抗血小板治疗效果是否与病灶类型相关。研究将大动脉粥样硬化患者所发生的卒中病灶类型分为单个病灶及多个病灶，统计发现多个病灶的卒中患者在3个月内的卒中再发率高于单个病灶的患者。研究结果提示双联抗血小板能减少联合终点时间的发生，OR 5.06[95%CI(2.09-12.28), P 0.01];同时并不增加严重出血事件的风险(p=0.40)。但比急性脑梗死单个病灶的患者，出现多个急性期梗死灶则更倾向于从双联抗血小板治疗中获益。另外进一步研究发现，即使双联抗血小板治疗21天后，多发病灶的患者仍然又较高的卒中再发率。

 伊龙教授的发言引起了会场的热议，从治疗方法、基因检测、病灶分布等方面进行了热议，其中关于CYP2C19基因检测的讨论中，虽然目前仍未普及，但由于CHANCE数据证实了在双联抗血小板的效用会受到基因型的影响，但未来终将成为精准治疗的发展方向。