糖尿病肾病患者如何选择降糖药?
发布时间:2017-03-09 08:12 类别:医学前沿资讯 标签:患者 如何选择 来源:未知
目前,我国成人糖尿病患病率为11.6%,其中大多为2型糖尿病。有研究显示,2型糖尿病合并慢性肾病达40%;在尿毒症透析患者中,20%由糖尿病所导致。 糖尿病合并慢性肾脏病患者如何降血糖? 如何延缓肾脏病变的进展? 何时调整治疗方案? Q 糖尿病肾病患者由最初的微量白蛋白尿到显性蛋白尿、大量蛋白尿,再发展到肾功能减退及尿毒症,什么时候该调整正在进行的治疗方案呢? A 其实,尿蛋白的出现并不影响降糖
目前,我国成人糖尿病患病率为11.6%,其中大多为2型糖尿病。有研究显示,2型糖尿病合并慢性肾病达40%;在尿毒症透析患者中,20%由糖尿病所导致。
糖尿病合并慢性肾脏病患者如何降血糖?
如何延缓肾脏病变的进展?
何时调整治疗方案?
Q
糖尿病肾病患者由最初的微量白蛋白尿到显性蛋白尿、大量蛋白尿,再发展到肾功能减退及尿毒症,什么时候该调整正在进行的治疗方案呢?
A
其实,尿蛋白的出现并不影响降糖治疗,但如果肾小球滤过率(GFR)降低,由于此时开始,药物经肾脏排泄有所变化,就需要考虑治疗方案的改变了。
控制血糖、血压、尿蛋白
严格控制血糖、血压、尿蛋白,不仅可减少终末期肾病的发生,而且可以延缓肾病的进展。
血糖标准:
空腹血糖 6.1 mmol/L,餐后血糖 8.0mmol/L;
血压标准:
对于24小时尿蛋白 1.0g者,控制血压 130/80mmHg;
24小时尿蛋白 1.0g者,控制血压 125/75mmHg。
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)能很好降血压,又能减少尿蛋白量,减轻肾小球内压力,有利保护肾脏。吡格列酮能增加胰岛素的敏感性,减轻体重,减少蛋白漏出,延缓肾病进展。
降糖药物的选择
1
二甲双胍
二甲双胍本身并不导致肾脏的损害,当患者合并其他严重病症时,二甲双胍应当停用,并在专科医师的指导下重新起用。由于其可能引乳酸性酸中毒,在GFR达到30ml/min/1.73m2时应该停用。
2
吡格列酮
吡格列酮的排泄方式主要以原药及其代谢产物的方式排入胆汁,但如果肝功能不全时,15%~30%的原药会从尿排出,否则无需调整剂量,能安全用于肾功能减退及老年患者。但如果出现了液体潴留,则不宜继续使用。
3
瑞格列奈
瑞格列奈主要经肝脏代谢,小于8%经尿排出,活性代谢产物并不随肾功能减退而增加,在肾功能降低的情况下,无需调整剂量。但要警惕低血糖风险。最近的《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则的专家共识》中明确提出了这一点。一些专家认为,瑞格列奈能安全地应用于慢性肾脏病的全程,而不会发生严重的不良反应。
4
DPP-4抑制剂
一般来讲,GFR降低患者,当慢性肾脏病由3期进展到Ⅳ期时,此类药需要调整剂量,但利格列汀无需调整。
5
胰岛素
外源性胰岛素主要通过肾脏清除,随着肾功能减退,其剂量需要调整,以免发生低血糖。