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Lancet：强化病房终末消毒降低感染和定植率 作者：杨中华 来源：脑血管病及重症文献导读 日期：2017-03-08  多重耐药菌和艰难梭状芽胞杆菌是常见的感染原因，影响患者的预后。医院环境是这些有机体的重要传播源。首先，医院被艰难梭状芽胞杆菌污染。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古肠球菌(VRE)和不动杆菌等可以在物体表面生存数天，艰难梭状芽胞杆菌可以生存几个月。

 多重耐药菌和艰难梭状芽胞杆菌是常见的感染原因，影响患者的预后。医院环境是这些有机体的重要传播源。首先，医院被艰难梭状芽胞杆菌污染。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古肠球菌(VRE)和不动杆菌等可以在物体表面生存数天，艰难梭状芽胞杆菌可以生存几个月。其次，在患者住院的病房中只有一半的物体表面能够做到充分净化。因此，对于多重耐药菌和艰难梭状芽胞杆菌感染患者住过的病房，会增加新住院患者感染或定植这些微生物的风险。最后，被污染的环境是医务人员手污染的重要来源。

 病房终末消毒(Terminal room disinfection)(患者入住之前进行病房消毒)可以采用具有杀孢子能力的化学消毒剂或采用其他消毒技术，以增强消毒效果。但是，截止到目前为止尚无多中心随机对照研究评价强化病房终末消毒(enhanced terminal room disinfection)策略的作用。为此，来自杜克大学医学院的Deverick J Anderson等于2017年2月在Lancet上发表论文，目的在于探讨四种不同的病房终末消毒策略的差异。

 该研究为重实效、多中心、簇随机、交叉试验，由美国9家医院参与。目标微生物感染或定植的患者出院后对病房(单人房间)进行四种策略终末消毒，也就是分为四组：参考组(含季铵盐消毒剂对每个目标房间进行消毒，如果是艰难梭状芽胞杆菌采用漂白剂消毒);UV组(含季铵盐消毒剂对每个目标房间进行消毒以及紫外线消毒，如果是艰难梭状芽胞杆菌采用漂白剂和紫外线消毒);漂白剂组;漂白剂联合紫外线组。下一个入住目标病房者即为暴露患者。每一种策略在每个医院都要连续使用7个月。主要终点为暴露患者感染或定植目标微生物的发生率，以及暴露患者感染艰难梭状芽胞杆菌的发生率(ITT人群)。

 暴露患者共31226例;其中21395例满足入选标准，其中参考组4916例，UV组5178例，漂白剂组5438例，漂白剂联合紫外线组5863例。在22426个暴露天中，参考组共115例患者达到主要终点(51.3 per 10 000 exposure days)。在标准消毒策略基础上增加紫外线消毒(也就是UV组)后，暴露患者目标微生物发生率显著降低 (n=76; 33.9 cases per 10 000 exposure days; RR 0.70, 95% CI 0.50 0.98; p=0.036)。漂白剂组( n=101; 41.6 cases per 10 000 exposure days; RR 0.85, 95% CI 0.69 1.04; p=0.116)和漂白剂联合紫外线组 (n=131; 45.6 cases per 10 000 exposure days; RR 0.91, 95% CI 0.76 1.09; p=0.303) 都未降低暴露患者主要终点。另外，紫外线联合漂白剂(紫外线 vs. 紫外线联合漂白剂)没有改变暴露患者的艰难梭状芽胞杆菌发生率(n=38 vs 36; 30.4 cases vs 31.6 cases per 10 000 exposure days; RR 1.0, 95% CI 0.57 1.75; p=0.997)。

 最终作者认为医院环境污染是重要的致病源;强化病房终末消毒(译者注：UV组策略)能够降低这种风险。

 文献出处：

 Lancet. 2017 Feb 25;389(10071):805-814. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31588-4. Epub 2017 Jan 17.

 Enhanced terminal room disinfection and acquisition and infection caused by multidrug-resistant organisms and Clostridium difficile (the Benefits of Enhanced Terminal Room Disinfection study): a cluster-randomised, multicentre, crossover study.