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  输尿管狭窄是肾移植术后常见的和较难处理的并发症之一，早期诊断和治疗是避免移植肾损伤和严重并发症的关键。本文就肾移植术后输尿管狭窄的治疗进行了阐述。

 输尿管狭窄是肾移植术后常见的和较难处理的并发症之一，早期诊断和治疗是避免移植肾损伤和严重并发症的关键。本文就肾移植术后输尿管狭窄的治疗进行了阐述。

 肾移植术后输尿管狭窄发生率为1%-10%，输尿管血液供应来源于肾门并沿输尿管外膜走行，移植时易受损伤。血液供应减少的输尿管对损伤极为敏感，因此大部分术后并发症都会累及输尿管。约75%-90%狭窄发生在输尿管远端，因远端距离肾动脉最远，所以输尿管膀胱吻合口处最为常见。

 绝大多数输尿管狭窄发生于肾移植术后1年内。因输尿管是去神经支配的，早期没有梗阻症状如疼痛、肾绞痛，直至移植肾功能不全时才会出现症状。少尿、血清肌酐和(或)尿素氮升高及肾盂积水也是排斥反应的表现，尤其超声显示肾积水并有正常血流时则提示存在输尿管梗阻。输尿管吻合口并发症者发生急性肾功能衰竭的可能性增加1.5倍。早期识别与治疗是保留移植肾功能的关键，否则会导致移植物丢失等严重后果。

输尿管狭窄分级

 输尿管狭窄严重程度根据血清肌酐、移植肾超声和肾盂造影分为3级：血清肌酐升高、超声检查证实肾盂积水，但是经肾造瘘管肾盂造影未见明显狭窄为1级;血清肌酐升高、超声检查证实肾盂积水，肾盂造影见输尿管膀胱吻合处狭窄段 1 cm的狭窄为2级;与2级相同，输尿管远端狭窄段 1 cm者为3级。

 输尿管狭窄分级常与其病因有关：1级常为输尿管肿胀或阻塞引起;2级常为吻合技术或吻合处纤维化增生所致;3级狭窄在肾盂造影时见远端输尿管狭窄延展到近段输尿管甚至肾盂，通常为缺血损害，或继发于病毒感染、排斥反应后纤维化所致。

诊断

 放射影像学对评估输尿管狭窄的位置和手术方案的制定有重要作用，因此被推荐为诊断输尿管狭窄的首选方法。经肾造瘘管行肾盂造影术简单易行、经济安全。CT和MRI检查可发现输尿管狭窄长度和位置，可能也有助于移植肾输尿管狭窄的评估。

治疗

 治疗流程图见下图：

 移植肾输尿管狭窄诊断和治疗流程图

 输尿管狭窄的最佳治疗方法尚未统一的意见并无相关指南可依，其治疗仍然是一个挑战。传统手术方法为开放手术将输尿管与自体组织如膀胱、输尿管、肾盂等再吻合，可以获得持久的尿流恢复及避免长期移植肾损伤，但是它也存在严重并发症如出血、移植肾丢失和围手术期死亡等，而内镜治疗因其损伤小、并发症少、恢复快等优点逐步得到更多应用，成功率可达65%-95%。

 内镜治疗可充分切开纤维化组织，而球囊扩张后纤维瘢痕回缩会再次造成梗阻。另外，无论内镜治疗结果如何，即使手术失败，对之后的输尿管手术都未有不良影响。因此近年来有研究者提出内镜治疗应为肾移植术后输尿管狭窄的首选治疗方法。