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经皮去交感神经术有希望用于治疗顽固性高血压 作者：佚名 来源：By Bruce Jancin 日期：2017-03-19   奥兰多(EGMN)——肾去交感神经术是一个新的经皮介入操作，在一个多中心的初步研究中，该技术对于顽固性高血压患者已经取得了令人信服的、持续的血压降低效果。

 奥兰多(EGMN) 肾去交感神经术是一个新的经皮介入操作，在一个多中心的初步研究中，该技术对于顽固性高血压患者已经取得了令人信服的、持续的血压降低效果。

        Henry Krum博士在美国心脏病学会年会上报告说，基于射频消融技术的导管操作是迅速、简单和安全的。

 45位平均服用4.7种抗高血压药物的难治性高血压患者，在接受经皮去交感神经术治疗1年后，其平均门诊血压在治疗前平均177/101 mm Hg的基础上降低了27/17 mm Hg。

 墨尔本莫纳什大学的Krum博士说，这种新的治疗方法给许多难治性顽固性高血压患者巨大的希望 这些患者尽管给予三种或更多的药物，收缩压仍至少为160mmHg。此外这种新的治疗方法还可能有更广的适用范围。

 Krum博士宣称， 该手术过程简单，不必在体内植入任何设备。我认为在服用多种抗高血压药的前提下，该介入手术可作为一个终身有效的辅助治疗方法。

 手术涉及位于或临近肾动脉外膜的肾交感神经的消融。整个过程先是经皮将导管从股动脉插入，然后将导管锚定在肾主动脉并释放射频能量来完成。

 该手术平均需要38分钟。在1年多的随访中，通过多种评估手段没有发现对肾功能有副作用。手术的并发症是在导管放置过程中，可形成肾动脉夹层(可通过安放一个肾动脉支架来解决)，以及并在股动脉穿刺位点形成假性动脉瘤。

 手术后2~4周，肾血管造影没有发现肾动脉狭窄;手术后6个月，血管磁共振影像也没有发现肾动脉狭窄。

 在随访的病人中，肾脏的去甲肾上腺素释放平均减少了47%，表明该治疗是有价值的。

 Krum博士的研究表明，在第一年的随访中，接受肾去交感神经术患者的降压效果并没有减弱。实际上，术后第一个月，平均门诊血压下降14/10 mm Hg，术后第六个月时下降了22/11 mm Hg。相比较，在术后一年时的随访中，因为肾动脉系统或其他解剖学上的原因没有接受肾去交感神经术的5个对照组的患者，血压上升了26/17 mm Hg。

 45例接受治疗的患者中，6例因为收缩压的降低小于10 mm Hg，被认为是治疗无效的。没有发现可预测治疗结果的因素。

 该非对照的、验证原理性的研究结果，为以后开展对难治性高血压患者大样本的、长期的随机对照试验提供了保证。Krum博士说，假如肾交感神经能够在损伤后再生长，就有必要了解肾交感神经功能是否会恢复，若恢复，就需要再次进行介入手术治疗。

 Krum博士认为，经皮去交感神经术可能还有其他重要的应用。

  该技术在理论上不仅可用于难治性高血压人群，也可用于任何交感神经过度活跃的疾病。 Krum博士强调， 该技术的应用可以扩展到慢性肾病、左心室肥厚，包括收缩期和舒张期慢性心力衰竭。按我的理解，所有这些领域的疾病都可以考虑应用该技术。

 David R. Holmes Jr博士观察到，对于难治性高血压的病人，收缩压有持久的降幅为27mmHg的下降，这意味着对一些临床事件有 巨大的 预期影响，包括心力衰竭、心肌梗死、卒中、慢性肾脏衰竭和死亡率的下降。

 明尼苏达州罗切斯特Mayo医院的教授Holmes博士补充说，向众多早期轻度高血压人群推广该治疗的前景更令人兴奋。

 Douglas L. Mann博士是华盛顿大学圣路易斯心血管内科主任和教授，他一直关心潜在的、迄今仍不清楚的去交感神经术的副作用。他说 万物皆有所用。

 Krum博士回答道，大量的肾移植手术为此提供一定程度的保证。供体肾植入去神经支配的受者后，可以调节盐和水动态平衡，对应激也有很好的反应。另外，令人鼓舞的是，在对难治性高血压的研究中发现，1/4的参与者肾小球滤过率至少改善20%。

 该项研究的经费来自Ardian有限公司，Klum博士声明在财务利益上没有冲突。