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圆顶尖角型T波1例 作者：武汉市第七医院心肺功能检测中心 张冬华 来源：江苏实用心电学杂志 日期：2017-03-24  患者男，11岁，因咳嗽3 d就诊，临床诊断上呼吸道感染.

患者男，11岁，因咳嗽3 d就诊，临床诊断上呼吸道感染，门诊常规心电图（图1）示：心率61次/min；PR间期0.14 s；QT间期0.44 s；RV1 +SV5 1.2 mV，电轴右偏；TV2-V3前半部呈圆顶状，后半部呈尖角形，尖角型T波振幅 0.1 mV。心电图诊断：窦性心律，右心室肥厚？圆顶尖角型T波改变；建议做心脏超声了解心脏情况。超声提示：先天性心脏病卵圆孔未闭（左向右分流）；左房扩大，三尖瓣轻度反流。

图1 常规心电图T V2-V 3呈圆顶尖角型

 

【讨 论】

 

12导联心电图中，部分导联T波前半部呈圆顶型，后半部呈尖角型，常出现在右胸导联V1-3或V3R。这种特殊形态的T波称为圆顶尖角型T波，见于先心病患者，是一种少见的心电现象。T波代表心室复极过程中的电位变化。当先心病患者存在左向右分流时，右室负荷将加重，可引起右室肥大，也可影响心室复极的T波。T波的第一峰为左室复极波，因左室位于左后方，T波向量向右向前，投影在右胸导联轴的正侧，但T波向量的振幅不大，出现圆顶形第一峰。右室肥大产生的T波向量向右向前且增大，因而继第一峰之后出现第二峰T波改变。由于此时右室复极时间并无明显延长，因而产生时限不增宽的尖角型T波。

 

该患者是首次通过常规心电图检查发现异常，建议做心脏超声而确诊为卵圆孔未闭（PF0）的。患者平时并无症状，而是由于其他非心脏疾病就医行常规心电图检查发现，很容易漏诊，体现了心电图作为常规检查的必要性。虽然心电图对先心病的诊断没有特异性，但可及早发现先心病引起的血流动力学改变，及时引导患者做相应的检查，有利于避免先心病的漏诊，尽早确诊，以免患者错过最好的治疗时机。

 

PF0是一种常见的先天性心脏缺损，大多数人在出生后5~7个月左右继发隔和卵圆孔瓣相互融合，形成永久性关闭，而部分人遗留永久性的缺损，形成PF0。PF0在普通人群中发病率较高，尸体解剖证实，PF0成人发生率为20%~35%，在接受食管超声检查的患者中，PF0的发生率为10%~26%，并且未闭孔大小随年龄增长有增大的趋势：1~9岁年龄组平均为3.4mm，40~99岁年龄组为5.3~6.5mm。当存在致使右房压力升高的疾患时，左侧薄弱的原发隔被推开，使卵圆孔重新开放，发生右向左分流，则可引起相应的临床症状。PF0无分流时无临床意义，但出现明显分流时会引起血流动力学变化；近年来的研究初步证明：PF0参与反常性栓塞、神经性减压病、偏头痛、低氧血症等临床事件，因而更加引起重视。

 

此患者卵圆孔未闭，存在左向右分流；右室负荷增加，表现为右室高电压；超声检查无右心室肥大。从该病例来看，圆顶尖角型T波的产生与右室负荷增加有关，并不一定要发生右心室肥厚。此外，超声示左房扩大，提示该患者可能出现了左室顺应性降低。如果左室顺应性降低，其充盈阻力增大而使左房压力升高，从而可导致左向右分流增加及左房扩大。因此应定期复查，观察心脏结构及血流动力学变化，以便采取及时有效的治疗措施。

 

来源：江苏实用心电学杂志2014年第23卷第4期