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JAMA：关乎前列腺癌患者“性福”的治疗方案，如何选择？ 作者：佚名 来源：医脉通 日期：2017-04-01   所有前列腺癌的治疗，包括手术、放疗、内分泌治疗等几乎均可导致男性勃起功能障碍，原因在于治疗本身可使支配阴茎勃的血管或神经，以及内分泌睾酮水平受到影响，也有部分患者在治疗前就存在一定程度的勃起功能障碍。

 所有前列腺癌的治疗，包括手术、放疗、内分泌治疗等几乎均可导致男性勃起功能障碍，原因在于治疗本身可使支配阴茎勃的血管或神经，以及内分泌睾酮水平受到影响，也有部分患者在治疗前就存在一定程度的勃起功能障碍。

 对于新近确诊的局限性前列腺癌患者，可以选择根治性前列腺切除术、体外照射治疗、近距离治疗和主动监测等治疗，不同的方案对给患者带来不同的生活品质。

 近期，发表在JAMA上的一项研究，是一项以人群为基础的前瞻性队列研究，研究发现在新近确诊的局限性前列腺癌患者中，根治性前列腺切除术、体外照射治疗、近距离治疗和主动监测会带来不同的不良事件模式和生活质量评分。

 主要研究

 研究人员通过采用经验证的前列腺癌症状指数(PCSI)电话评估生活质量，每种症状域评分从0-100(评分越高提示机能障碍越差)。每名参与者在他们接受治疗前、治疗后的3、12和24个月均接受过电话询问。

 在1141例参与者中，469名(41%)患者接受前列腺根治切除术，109例(10%)进行近距离治疗，249例(22%)是体外照射治疗，314名(28%)患者选择主动监测。

 主要结果

 在3个月的随访时：

 ▲接受根治性前列腺切除术的患者(36.2[95% CI 30.4-42.0])、体外照射治疗的患者(13.9[6.7-21.2])和近距离治疗的患者(17.1[7.8-26.6])发现性功能障碍恶化。

 ▲尿失禁在选择根治性前列腺切除术患者中恶化(33.6[27.8-39.2])

 ▲体外照射治疗(11.7[8.7-14.8])和近距离治疗(20.5[15.1-25.9])的患者会出现尿路梗阻和激惹恶化。

 ▲肠道症状恶化在接受体外照射治疗的患者中被发现(4.9[2.4-7.4])。

 然而，截止到24个月时，不同组别在大多数症状上的评分没有显着差异。

 专家点评

 Ronald Chen(美国北卡罗来纳州大学)认为，这是第一项将现代手术和放射技术与主动监测进行比较，提供有关生活质量的大规模、前瞻性研究。研究者发现相比其他方案，根治性前列腺切除术会引起更多的尿漏和性功能障碍。然而，在2年时，接受现代放射治疗或近距离治疗的患者与主动监测的患者有很相似的生活治疗。

 Manish Kohli(美国梅奥诊所)补充道， 在癌症确诊后，患者心中最关心的两个问题是：我还能活多久，我将生活会变成什么样?这项由Chen和同事们的研究为患者在每种治疗模式后的生活状态提供了决策辅助。这将有助于临床医生和患者不仅根据治疗疗效还有干预措施风险作出决定。

 【题外话】

 勃起功能障碍在前列腺癌治疗后短期内通常趋于严重，但随着时间的推移会逐步好转，不过也有一些患者会一直持续下去，能否恢复取决于个人情况、治疗方式及是否进行阴茎康复，特别是后者，患者在肿瘤男科医生的专业指导下，通过口服药物，使用阴茎康复仪等，能显着恢复勃起功能和性生活。

 原始出处：

 Barocas DA, Alvarez J, et al. Association Between Radiation Therapy, Surgery, or Observation for Localized Prostate Cancer and Patient-Reported Outcomes After 3 Years.JAMA. 2017 Mar 21;317(11):1126-1140.

 Priya Venkatesan. Quality of life after treatments for prostate cancer. Lancet Oncol,Published Online March 30,2017