读医学网

 谈到儿童矮小，首先想到的是晚长或营养不良，或是否是缺钙、缺锌、缺乏维生素等，但很少有人想到是否会缺乏生长激素。 其实现在的儿童，发育年龄普遍比上一代人早，虽然发育时间上还是有早晚之分，但上大学还长个的现象越来越少;因为吃不饱而造成营养不良就更少见了。 一、查清病因 引起矮小的原因很多，要治疗必须查清病因，一般有以下几个步骤 1. 拍骨龄片 了解骨龄的大小和生长潜力，是早长还是晚长。 2. 详细评

 谈到儿童矮小，首先想到的是 晚长 或 营养不良 ，或是否是缺钙、缺锌、缺乏维生素等，但很少有人想到是否会缺乏生长激素。

 其实现在的儿童，发育年龄普遍比上一代人早，虽然发育时间上还是有早晚之分，但 上大学还长个的 现象越来越少;因为吃不饱而造成营养不良就更少见了。

一、查清病因

 引起矮小的原因很多，要治疗必须查清病因，一般有以下几个步骤

 1. 拍骨龄片 了解骨龄的大小和生长潜力，是 早长 还是 晚长 。

 2. 详细评估骨龄 预测成年身高，知道不治疗到底能长多高，才能知道是否需要治疗或确定更合理的治疗方案。

 3. 对于需要治疗者，需要检查患儿自身的生长激素分泌情况。

二、正常人生长激素的分泌方式

  特点：脉冲式分泌，与年龄相关，青春发育中期分泌脉冲幅度最大，分泌量最多。

  频率：每3小时一次分泌峰，全天约8个脉冲。

  高峰：睡后一小时分泌达高峰，分泌量是一天总量的一半以上。

  分泌部位：垂体前叶分泌。

三、做激发试验的原因

 1. 生长激素在体内呈峰值分泌，平时值很低(0～5ng/ml都是正常)，主要在夜间深睡眠时出现2个高的分泌期(夜间采血孩子可能会醒，且时间长采血次数需更多，因而不采用)。

 2. 随机采血无法检测到峰值水平，它不像甲状腺激素之类的这些平时在血液中浓度是基本恒定的激素，随时采血就可以检查。

 3. 只查平时值无法反应生长激素分泌是否正常。

四、做生长激素激发试验的方法

 1. 于清晨不运动及空腹进行。激发实验前一晚22点后开始禁食，可以适量喝水。于第二天清晨8点前空腹进行化验，全过程不能吃东西，可少喝水，最好孩子进入睡眠状态。

 2. 按照生长激素缺乏症的诊疗规范，必须是分别做两种药物的生长激素激发试验(避免一种药物做激发试验有15%的假阳性);

 3. 激发试验药物：药物(胰岛素、可乐定、精氨酸、左旋多巴、吡定斯的明、GHRH等药物中选两种)。

 4. 激发试验给药途径：口服和静脉;分别采用口服和静脉两种用药方式，可减少因消化吸收原因影响口服药迅速起作用的可能。卫生部《矮小症临床路径》中要求，静脉用药方式必选一种。

 5. 药物选择：生长激素激发试验药物的作用机理主要为两类，一类是通过促进生长激素释放激素(GHRH)的分泌，来促进生长激素分泌峰的出现，另一类是通过抑制生长激素释放抑制激素(SRIH)的释放，反过来促进生长激素分泌峰的出现。部分人群可能对一种激发方式的敏感性不够，而另一种激发方式可能正常。

 6. 激发试验采血时间及次数 ：

 ①给药前采血1ml一次测定基础生长激素值;

 ②口服可乐定后每半小时采血1ml一次，分别标记为可乐定30、60、90分钟;

 ③可乐定90分钟采血结束后冲管，直接静脉输精氨酸溶液，保证半小时之内输液结束。第一滴精氨酸滴入体内记时间，半小时后采血1ml分别标记为精氨酸30、60、90、120分钟。

 标准的生长激素激发试验需要在不同时间内，用两种药物(静脉用药方式必选一种)，分别做2次激发试验，总共需要采8-9个时间点的血，去测生长激素水平。只用一种药物激发，或是两种药物同时用(可能有叠加作用)，或是只选择两种口服药(存在消化道吸收快慢影响)，或两种药物是同一种作用机理的激发试验，都是不规范的，可行性不高。

 7. 生长激素激发试验结果判断：

 任一次生长激素(GH)峰值 10ng/ml为正常;5ng/ml GH峰值 10ng/ml为部分缺乏;GH峰值 5ng/ml为完全缺乏(完全缺乏不代表体内完全没有生长激素，主要是了与部分性区别)。

五、激发试验相关问题

孩子做激发试验出现头晕现象？

 因为试验过程中服用降压药(例如可乐定)，需定时测血压，药物有一定的嗜睡作用。所以如果中途需要上卫生间时得有家长陪同。试验结束时，起床稍慢一点，如果头晕，稍躺一会儿就可以了，一般不需要特殊处理。

采血过多对孩子的身体产生伤害？

 一般试验的采血总量不超过15ml，人体的脾脏就是用来破坏成熟红细胞，每天破坏30ml左右，抽了血之后，脾脏就会代偿性的少破坏一些，对孩子不会造成损伤。

有些孩子生长激素激发试验正常，还是长不高？还需要用生长激素？

 可能与以下几方面原因有关：

 1. 生长激素激发试验为使用药物后(非生理状态下)的测试结果，不能反应所有人的正常分泌状态;

 2. 生长激素分泌还受神经内分泌因素和青春发育状态的影响，不能保证每次激发试验的结果都完全相同;

 3. 生长激素分泌峰值正常，不代表一天分泌峰的数量也正常，也不代表生长激素分泌总量也正常。

 4. 不同人分泌的生长激素还存在活性方面差异，分泌量正常，如果活性不够，也会影响生长;

 5. 生长激素只是整个GH-IGF-1轴的一个部分，生长激素激发试验正常，不代表整个生长激素轴都正常，如果生长激素受体的敏感性不够，转化为IGF-1障碍，细胞内信号传递有问题，都可能影响正常生长;

 6. 其他病因可能。

 如果自身生长激素活性低，或受体敏感性下降，还是有可能需要使用生长激素。

 其他还有一些原因，如性早熟、甲状腺功能减低，虽然抑制性发育或使用甲状腺素后，有可能正常生长，但如果此类疾病治疗较晚，已经与相应骨龄的平均身高落下差距，还是需要使用生长激素才有可能追回。

 美国FDA于2003年正式批准，生长激素可用于治疗非生长激素缺乏的矮小症患者，是否需要使用生长激素，关键还要看预测成年身高。

骨龄提前者真的不需要做生长激素激发试验能就用生长激素吗？

 有一些儿童因早发育、肥胖或其他原因造成骨龄明显提前，预测成年身高过低者，可能需要生长激素治疗。

 目前有些医生认为： 骨龄提前者，生长激素肯定不缺乏，不用做生长激素激发试验 的观点是不正确的。

 判断生长激素缺乏与否的依据不是骨龄大小，而是生长激素激发试验的结果。

 虽然生长激素缺乏者骨龄常常落后，但生长激素不直接促进骨龄增长，促进骨龄增长的主要是雌激素(男孩也一样)，只是在生长激素、甲状腺素等不足时，雌激素促进骨龄的作用受到影响。

 生长激素缺乏者，一样可能因为早熟、肥胖、甲亢或其他病因造成骨龄提前。