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Intensive Care Med：严重感染和感染性休克：液体复苏模式与结局 作者：佚名 来源：MedSci 日期：2017-05-10  严重感染和感染性休克最初几小时液体复苏的最佳模式存在争议，积极或保守均有推荐。2017年5月，发表在《Intensive Care Med》的一项研究调查了严重感染和感染性休克输液模式与结局。

 严重感染和感染性休克最初几小时液体复苏的最佳模式存在争议，积极或保守均有推荐。2017年5月，发表在《Intensive Care Med》的一项研究调查了严重感染和感染性休克输液模式与结局。

 目的：严重感染和感染性休克最初几小时液体复苏的最佳模式存在争议，积极或保守均有推荐。

 方法：研究者使用Premier医院2013出院数据库，分析 23513例从急诊室入住ICU，在入住ICU首日进行液体复苏的严重感染和感染性休克患者。第1天的输液分为1 L类，从1～1.99 L直至 9 L，以考察第1天输液对患者死亡率的影响。使用患者年龄和住院时表现出的急性病症，研究者建立医院死亡和第1天接受大于5 L液体的二元应答模型。根据患者是否需要机械通气、是否有休克，对患者进行分组。使用加权线性回归，控制样本量和第1天输液类别的变化，研究者评价了低输液范围(第1天，1～5 L)和高输液范围(第1天，5～ 9 L)实际和预期死亡趋势的差异。

 结果：第1天平均输液量4.4 L，在不需要机械通气和无休克组最低(3.6 L)，在需要机械通气且有休克组最高(5.4 L)。第1天输液模式在医院规模、教学现状、农村/城市位置和国家区域方面高度一致。整个队列的在院死亡率为25.8%，入住ICU和住院平均时长分别为5.1和 9.1 天。在整个队列中，低容量复苏(1～4.99 L)与死亡率较小但显着的降低相关，为?0.7%每升(95% CI ?1.0%～?0.4%;p = 0.02)。但是，使用高容量复苏(5 ～ 9 L)的患者，每增加大于5 L的液体，死亡率增加2.3%(95% CI 2.0～2.5%;p = 0.0003)。每使用大于5 L的液体，总住院成本增加$999(校对R2 = 92.7%，p = 0.005)。

 结论：美国严重感染和感染性休克患者在入住ICU的第一天输注的平均输液量低于脓毒症运动指南推荐。入住ICU的第一天输注大于5 L液体与死亡风险显着增加、住院成本显着升高相关。

 原始出处：

 Marik PE，Linde-Zwirble WT，Bittner EA，et al.Fluid administration in severe sepsis and septic shock， patterns and outcomes： an analysis of a large national database.Intensive Care Med.