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 诊断？病人是否有自身的问题？ 免疫抑制 如：HIV、吸烟、化疗、服用激素、免疫系统等问题;营养不良、维生素D缺乏、蛋白低下等原因。 病史 开放骨折、外固定架应用(钉道感染)、先前的手术、筋膜间室综合征、应用了相关的引流等。 我们对骨不连一般都会采用实验室检查。 术前 WBC、ESR、CRP、骨扫描等。 术中 细菌革兰氏染色涂片、细菌培养、病理WBC。 阳性指标 WBC11000;ESR30mm/

 如：HIV、吸烟、化疗、服用激素、免疫系统等问题;营养不良、维生素D缺乏、蛋白低下等原因。

病史

 开放骨折、外固定架应用(钉道感染)、先前的手术、筋膜间室综合征、应用了相关的引流等。

 我们对骨不连一般都会采用实验室检查。

术前

 WBC、ESR、CRP、骨扫描等。

术中

 细菌革兰氏染色涂片、细菌培养、病理WBC。

阳性指标

 WBC 11000;ESR 30mm/hr;CRP 1.0mg/dl。

 细菌培养出任何细胞，白细胞每高倍视野 3个，有一项研究，研究了95个骨折。

定义感染

 术中培养阳性/革兰氏染色涂片阳性/术后即刻发展为感染。

 一共有30/95(32%)的病人感染，回顾性分析之前的术前指标。

 这些指标的阴性预测值都不是非常高，所以需要结合这些实验室检查来提高阴性预测值。

 当WBC、ESR、CRP核素骨扫描，4个中3个都为阴性时，阴性预测值可以达到83%

 当WBC ESR CRP 3个都为阴性时，阴性预测值可以达到100%

术中培养时

 细菌革兰氏染色涂片阳性预测值可达100%，而WBC每高倍视野 3个，阴性预测值只有81%

 如果培养阳性该怎么办?用什么抗生素?用多久?何时翻修?成功率?

 该文章介绍了，没有临床感染表现的460个病人均在翻修时取细菌培养，98人培养阳性(45人凝固酶阴性葡萄球菌)，362人培养阴性。

愈合率

 培养阳性的病人中 66/90 愈合(73%)

 培养阴性的病人中 347/362 愈合(96%)

 P 0.00001

术后感染率

 培养阳性的病人中 11/90 感染(12%)

 培养阴性的病人中 15/362 感染(4%)

 P 0.00001

 术中取活检/翻修时细菌培养是十分有用的预测指标。在术中，我们需要进行细菌革兰氏染色涂片和细菌培养两项重要检查。

 如果术中涂片为阳性，建议分期手术。涂片为阴性者可以继续手术。

 对于培养阳性的患者，需要对他们进行进一步处理。应用药敏阳性的抗生素+广谱抗生素双抗治疗6周以上。

二

如何分期手术呢？

 1、彻底清创

 2、骨缺损采用抗生素骨水泥、抗生素髓内钉、抗生素连珠占位

 抗生素：万古霉素+美萍

 3、二期，膜内成骨/骨搬移/植骨内固定