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 半个世纪之前，Max Hamilton发布了汉密尔顿抑郁量表（HAM-D），用于评价抑郁严重程度，尤其是治疗过程中的症状改善。介绍该量表的文献已成为精神科领域被引用次数最多的文献之一，并将Hamilton本人推向专利引证图（citation charts）的顶端，仅次于弗洛伊德。目前，HAMD有17项、21项、24项等多种版本，其中以17项版本（HAM-D17）最为常用。

 半个世纪之前，Max Hamilton发布了汉密尔顿抑郁量表(HAM-D)，用于评价抑郁严重程度，尤其是治疗过程中的症状改善。介绍该量表的文献已成为精神科领域被引用次数最多的文献之一，并将Hamilton本人推向专利引证图(citation charts)的顶端，仅次于弗洛伊德。目前，HAMD有17项、21项、24项等多种版本，其中以17项版本(HAM-D17)最为常用。

 然而，Hamilton本人并未针对HAMD量表开展临床测量学评估。1975年，Per Bech等首次从临床测量学角度评估了HAM-D17的临床效度;结果显示，17个条目中仅有6个真正 有效 ，分别为：

 ▲ 条目1 抑郁情绪

 ▲ 条目2 有罪感

 ▲ 条目7 工作和兴趣

 ▲ 条目8 迟缓

 ▲ 条目10 精神性焦虑

 ▲ 条目13 全身症状

 随后，同一组研究者使用Rasch IRT模型，对仅包含上述6个条目的汉密尔顿抑郁量表(HAM-D6)的建构效度进行了评估。结果提示，HAM-D6表现良好，其总分可较好地反映抑郁严重度，且与受试者的性别及年龄无关;与之形成对比的是，HAM-D17反而做不到这一点。

 过去40年间，HAM-D6已被广泛用于抑郁临床研究中。一项5月11日在线发表于Psychother Psychosom(影响因子 7.632)的系统综述中，Per Bech等对既往文献进行回顾，旨在系统评估HAM-D6的临床测量学属性，并将其与当前常用的两大抑郁量表，即完整版HAM-D17及Montgomery-Asberg抑郁评定量表(MADRS)进行了比较。

 研究方法

 研究者检索了PubMed、PsycInfo及EMBASE数据库中的相关研究文献。这些研究以非精神病性单相及双相抑郁患者为研究人群，比较了HAM-D6相比于HAM-D17及MADRS的临床测量学效度。研究者从除重后的681篇题录中筛选出51项符合入组标准的研究，并从以下三个方面进行了探讨：

 ▲ 量表适宜性 (scalability)：每一条目均包含独一无二的、有关症状严重度的信息;

 ▲ 可转移性 (transferability)：量表适宜性长期保持恒定，且不以性别、年龄及抑郁亚型为转移;

 ▲ 反应性 (responsiveness)：针对病情严重度改变的敏感程度。

 研究结果

 首先，若以临床总体印象-严重度量表(CGI-S) 3分(轻度)作为对照，不同研究者均发现，HAM-D6总分 5或HAM-D17总分 8可视为缓解。另外，若使用临床总体印象-改善量表(CGI-I)作为参照，HAM-D6和HAM-D17总分下降 50%均与CGI 显着改善 具有很高的内部相关性。

 横向比较，在 适宜性 、 可转移性 及 反应性 三个方面，HAM-D6的表现均优于HAM-D17及MADRS：

 例如，使用Rasch模型时，Bech及Licht等均支持HAM-D6作为量表的适宜性(being scalable)，且均不支持HAM-D17的适宜性。使用Mokken分析时，HAM-D6的同质性系数均 0.40，支持其作为量表的适宜性，而HAM-D17均 0.40，如表一：

 表一 HAM-D6与HAM-D17量表适宜性的比较(Timmerby N， et al. 2017)

 研究者使用meta分析研究结果比较了HAM-D6和HAM-D17的反应性;结果显示，前者针对抑郁严重度变化/疗效的变化应答更敏感，如表二：

 表二 HAM-D6与HAM-D17反应性的比较(Timmerby N， et al. 2017)

 相比于HAM-D17，MADRS的反应性更高;事实上，这也是该量表的研发目的之一。研究者将MADRS与HAM-D6进行了比较，结果与HAM-D17大致类似。

 其中一项研究的作者指出，HAM-D6之所以在若干方面优于长量表，不仅是因为完成所需时间短，还因为该量表可有效规避抗抑郁药副作用的影响。

 讨论

 此前，曾有研究者认为HAM-D6 条目不够 ，因为该量表缺乏DSM-IV 集中注意力 这一症状。然而，HAM-D6以训练有素的精神科医生的共识性意见作为金标准，本身即可说明此组症状的地位;此外，注意力问题(包括注意力不集中、健忘、找词困难等)本身也是抗抑郁药的一大类副作用，将这一条目引入抑郁评定量表可能产生偏倚。

 总而言之，就临床测量学属性而言，HAM-D6在若干方面均优于HAM-D17及MADRS。此外，得益于HAM-D6的简洁性及自评的可能性，HAM-D6有望成为基于评估的抗抑郁治疗中的一大利器。

 原始出处：

 Timmerby N， et al. A Systematic Review of the Clinimetric Properties of the 6-Item Version of the Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D6). Psychother Psychosom. 2017 May 11;86(3)：141-149. doi： 10.1159/000457131. [Epub ahead of print]