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适当的广谱抗生素在急诊应用治疗严重脓毒症和脓毒性休克 作者：邓慧杰，曹广慧 来源：急诊界 日期：2017-05-17   通过在可以实施早期目标导向治疗(EGDT)的三级医疗的急诊设置一个前瞻性观察研究，来观察严重的脓毒症及脓毒性休克的复苏。记录数据包括：初始生命体征，SAP II评分，EGDT目标实现的时间(ScvO?> 70)，抗生素开始使用时间，抗生素类型，鉴定的微生物，感染源，初始的和最终的诊断和治疗结果。通过T检验和U检验比较适当和不适当应用抗生素的生存率。

 通过在可以实施早期目标导向治疗(EGDT)的三级医疗的急诊设置一个前瞻性观察研究，来观察严重的脓毒症及脓毒性休克的复苏。记录数据包括：初始生命体征，SAP II评分，EGDT目标实现的时间(ScvO? 70)，抗生素开始使用时间，抗生素类型，鉴定的微生物，感染源，初始的和最终的诊断和治疗结果。通过T检验和U检验比较适当和不适当应用抗生素的生存率。

 78例新诊断的严重脓毒症和脓毒性休克者被纳入研究，其中41(52.6%)名男性，37(47.4%)名女性，28例通过血培养鉴定感染微生物的种类，其中18(64.3%)例革兰氏阴性菌，7例(25.0%)革兰氏阳性菌，三例(10.7%)混合微生物。5个最常见的感染部位，其中30(38.5%)例肺部感染，18(23.1%)例菌血症，16(20.5%)例的胃肠道感染，15(19.2%)例泌尿生殖系感染和6(7.7%)例皮肤和软组织感染。SAP II评分平均为44.2 15.4，开始使用抗生素的中位时间59 50分钟。55例(70.5%)被分类为适当应用抗生素组，其中的31(56.4%)例存活，而不适当应用抗生素的23例中只有9例(39.1%) 存活，但是无统计学意义。

 结论：脓毒症患者中最常见的感染源是肺部感染、菌血症、胃肠道、泌尿生殖及皮肤软组织;58.9%的血培养阳性中最常见的是大肠杆菌，肺炎克雷伯、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌;免疫功能不全的、多合并症及长期气管插管患者应用抗生素时需覆盖产ESBL大肠杆菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌。