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血糖降不下来的13个原因，对号入座看看你属于哪种！ 作者：伊文 来源：糖尿病之友 日期：2017-05-23  临床上糖友问的最多的一个问题是：血糖为什么总是降不下来?或是忽高忽低、反反复复? 糖友不妨对照一下，看看自己是否存在以下13个问题。 1.控制饮食了吗? 饮食治疗是糖尿病治疗的基础，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，也不管病情轻重如何，是否使用降糖药物，都需要饮食控制，如果不注意控制饮食，药物再好也难以使血糖保持正常。 但控制饮食不等于挨饿，饮食治疗是要科学合理地安排饮食的量(指总热量而不是单指主

 临床上糖友问的最多的一个问题是：血糖为什么总是降不下来?或是忽高忽低、反反复复?

 糖友不妨对照一下，看看自己是否存在以下13个问题。

1.控制饮食了吗?

 饮食治疗是糖尿病治疗的基础，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，也不管病情轻重如何，是否使用降糖药物，都需要饮食控制，如果不注意控制饮食，药物再好也难以使血糖保持正常。

 但控制饮食不等于挨饿，饮食治疗是要科学合理地安排饮食的量(指 总热量 而不是单指 主食 )与质(指各种营养成分的比例)，要求既能满足身体营养所需，又能帮助血糖及体重的控制。

2.坚持运动了吗?

 运动是一剂免费的降糖药，原因有三：

  运动本身是一个消耗能量的过程，规律性的有氧运动可以促进肌糖原的分解以及外周组织对葡萄糖的利用;

  运动还有利于降低体重，改善胰岛素抵抗，增强降糖药物的疗效;

  运动有助于缓解紧张情绪、保持心理平衡，减少血糖波动。

 科学合理的运动有助于降低血糖。运动贵在坚持，不能三天打鱼，两天晒网。

3.有无不良情绪?

 不良情绪对血糖的影响很大，紧张、焦虑、烦恼、大喜大悲、过度兴奋等情绪变化会引起交感神经兴奋，升糖激素(如儿茶酚胺等)分泌增加，胰岛素分泌下降，致使血糖升高。

 因此，学会控制和调整自己的情绪十分重要。另外，生活不规律，过度疲劳也会引起血糖的波动。

4.是否处于应激状态？

 感冒发烧、严重感染、外伤、手术、急性心肌梗死或脑卒中等应激状态或女性处于妊娠期、月经期等，皆可使升糖激素分泌增加，削弱胰岛素的降糖作用，导致血糖居高不下甚至诱发酮症酸中毒。

5.睡眠好吗?

 糖友每天需要保证6～8小时的睡眠时间。长期失眠或熬夜会导致交感神经过度兴奋，抑制胰岛素分泌，使肾上腺素等升糖激素分泌增加，从而使血糖升高。

6.药物选对了没有?

 糖友用药切勿模仿他人，应因人而异，个体化用药，医生会根据您的糖尿病分型、胰岛功能状况，并结合年龄、胖瘦、有无并发症以及全天血糖谱的特点，有针对性地为糖友选用药物，以确保安全有效。

7.药物剂量是否合适?

 药量不足导致血糖不降很好理解，不再赘述，需要警惕的是后一种情况。降糖药物用量过大，血糖降得过快过低，可引起交感神经兴奋，儿茶酚胺、胰高血糖素等升糖激素分泌增加，促进肝糖原的分解，使血糖反跳性增高。此时若继续增加药量，血糖反而更高，正所谓 矫枉过正 物极必反 。

 对于空腹血糖升高的病友，一定要先弄清是 降糖药用量不足 还是 低血糖后反跳性高血糖 ，若属于后一种情况，则晚间降糖药用量应适当减少而不是增加。

8.药物用法是否正确?

 降糖药种类很多，用法各异，使用不当，事倍功半。

磺脲类降糖药

 例如，最好于餐前半小时服用，这样药物的作用高峰与餐后血糖高峰恰好同步，从而使降糖效果达到最佳。

拜唐苹

 的主要作用是延缓碳水化合物的吸收，应当与第一口饭嚼碎同服，空腹服药没有任何效果。

糖适平、美吡达

 等降糖药均属短效制剂，应当一日3次餐前服用，如果每日1～2次口服，则很难使全天的血糖得到满意控制。

瑞易宁、格列美脲

 等药物均属长效制剂，每日服用1次即可。

 看看你的药物使用方法对吗?

9.是否出现药物继发性失效?

 有些降糖药物(如优降糖、美吡达等磺脲类药物)服用一段时间后，效果逐渐减退，临床谓之 口服降糖药继发性失效 ，这是由于糖友的胰岛功能随着病程延长逐渐衰竭所致。

 当糖友胰岛分泌功能受损严重时，促胰岛素分泌剂(如优降糖、消渴丸、达美康等)的作用效果就会大大降低甚至无效，因为此类药物发挥作用有赖于胰岛功能的存在。

 因此，临床遇到药物继发性失效时，应在医生的指导下，及时调整治疗方案。

10.有没有胰岛素抵抗?

 胰岛素抵抗可以简单地理解为机体对胰岛素不敏感。对于身体超重或肥胖的2型糖友,特别是在病程的早期阶段，其血糖升高多是由于糖友对胰岛素不敏感，而并非胰岛素分泌量不足。

 这类病友治疗的首选药物不是促胰岛素分泌剂或者补充胰岛素，而是应当选择双胍类、噻唑烷二酮类等具有胰岛素增敏效果的药物，通过消除胰岛素抵抗来改善对血糖的控制。

11.是否在服用对降糖有干扰的其他药物?

 有些糖友身患多种疾病，同时服用多种药物，其中有些药物可拮抗胰岛素的作用，削弱降糖效果。如糖皮质激素、b-受体阻滞剂(如心得安)、噻嗪类利尿剂(如双氢克尿噻)、雌激素、甲状腺激素等。

 因此，有合并症的糖友在选用药物时，要全面考虑，尽量不用或少用对降血糖有影响的药物。

12.气候因素对血糖的影响

 临床发现糖友的血糖受季节影响而变化，寒冷刺激可促使胰岛素拮抗激素(如肾上腺素等)分泌增多，肝糖原输出增加，肌肉对糖的摄取下降，从而使血糖升高，病情加重。

 夏季炎热多汗，应注意补充水分，否则血液浓缩也会使血糖升高。

13.是存在误诊误治?

 1型糖尿病主要见于儿童，但目前看来，成人阶段发病的1型糖尿病(LADA型糖尿病)也并非少见，由于它的某些症状与2型糖尿病颇为相似，再加上目前对胰岛B细胞自身抗体的检查尚未普及。

 因此，常被误诊为2型糖尿病，而实际上它属于1型糖尿病的一个亚型。

 随着患者胰岛功能的快速衰竭，口服降糖药会从病程初期的有效很快转为无效，血糖也会从最初的控制良好，逐渐失去控制。

这类糖友应尽快调整治疗方案。

 血糖控制是一项系统工程，哪一个环节出了问题，都会影响血糖达标。只有医患合作，共同分析，找准原因，因人制宜，采取相应措施，才能取得满意的控糖效果。