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二甲双胍使用全攻略
发布时间：2017-06-03 09:35 类别：医学前沿资讯 标签：二甲双胍 全攻略 来源：未知
糖尿病治疗药物众多，如果要从中评选出目前临床应用最广泛、疗效证据最充分、卫生经济学效益最高的单药，二甲双胍是当之无愧的冠军。
糖尿病治疗药物众多，如果要从中评选出目前临床应用最广泛、疗效证据最充分、卫生经济学效益最高的单药，二甲双胍是当之无愧的冠军。 每位糖医和糖友都有必要对其充分了解，以下就让我们来一起学习。 二甲双胍的正确使用 剂量 一般而言，推荐最佳有效剂量是每天2000mg、最大不超过2550mg。 为了预防胃肠不适等副作用发生，建议小剂量起始，逐渐增加到合适加量。 剂型 有普通制剂、肠溶制剂、缓释制剂等多种剂型。 与普通片在胃内迅速崩解相比，肠溶制剂进入肠道后才开始溶出，缓释制剂则在胃肠道缓慢、持续溶出。 虽然不同剂型之间并不存在显著疗效差异，但缓释和肠溶制剂能明显减少药物的胃肠道副作用。 二甲双胍作用范围广阔 糖尿病 二甲双胍能够抑制肝脏合成输出葡萄糖、改善胰岛素敏感性、减少肠道葡萄糖吸收，从而发挥降糖作用。 不仅能单打独斗，二甲双胍还可以与其他各种降糖药物联用，协同发挥控糖作用。 甚至对于必须使用胰岛素的 1型糖尿病 患者，也可以通过使用二甲双胍来减少胰岛素用量，更好地维持体重和血脂水平。 超重和肥胖 二甲双胍有助减轻体重，特别适用于合并超重和肥胖的糖尿病患者。但目前并不推荐用来治疗血糖正常的单纯性肥胖。 脂代谢紊乱 二甲双胍能够降低糖尿病患者的血浆甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，减轻肝脏脂肪变性，对血脂紊乱和脂肪肝具有改善效果。 多囊卵巢综合症(PCOS) 二甲双胍可以改善PCOS患者的多毛症状、促使月经规律、诱导排卵。国外相关指南已将二甲双胍列为青少年PCOS患者单药或联合治疗的一线用药。 心血管保护 与其他降糖药物相比，使用二甲双胍的患者发生心血管事件的风险明显降低。 二甲双胍在特殊状态下的应用 老年人 使用二甲双胍没有年龄限制，但对于65岁以上患者，建议每隔3-6月监测肾功能。 儿童 由于缺乏充分证据支持，暂不推荐二甲双胍用于10岁以下儿童。 孕妇 二甲双胍属于妊娠期用药分级中的B类药物，没有增加胎儿畸形和新生儿并发症的风险，在控制孕妇体重和改善胰岛素抵抗等方面具有优势。 但我国药监部门尚未批准将二甲双胍应用于妊娠糖尿病孕妇。 肝功能不全 二甲双胍不经过肝脏代谢，不存在肝毒性。只是在血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全时才需要避免使用。转氨酶轻度偏高时应对肝功能进行密切监测。 肾功能不全 二甲双胍本身对肾功能没有影响，临床上见到蛋白尿就停用二甲双胍的做法是没有依据的。 建议通过估算肾小球滤过率(eGFR)来调整剂量：eGFR 60时无需减量、45～60之间需减量、小于45时禁用。 造影检查 为防止肾脏短期负荷过重、避免二甲双胍蓄积，既往曾要求在使用造影剂前暂停二甲双胍。 新的观点认为，造影前2天停用二甲双胍仅适用于肾功能异常患者;对于肾功能正常的糖尿病患者，造影前无需停药，但建议在造影检查后停药2～3天，复查肾功能正常后再继续用药。 二甲双胍的使用禁忌 任何药物都有适应证和禁忌证，以下情况不能使用二甲双胍： 中重度肾功能不全(eGFR 45) 缺氧性疾病 严重感染和外伤、外科大手术、临床低血压等 已知对盐酸二甲双胍过敏者 急、慢性代谢性酸中毒 酗酒者 接受血管内注射碘化造影剂者(暂停) 维生素B12、叶酸缺乏未纠正者
糖尿病治疗药物众多，如果要从中评选出目前临床应用最广泛、疗效证据最充分、卫生经济学效益最高的单药，二甲双胍是当之无愧的冠军。 每位糖医和糖友都有必要对其充分了解，以下就让我们来一起学习。 二甲双胍的正确使用 剂量 一般而言，推荐最佳有效剂量是每天2000mg、最大不超过2550mg。 为了预防胃肠不适等副作用发生，建议小剂量起始，逐渐增加到合适加量。 剂型 有普通制剂、肠溶制剂、缓释制剂等多种剂型。 与普通片在胃内迅速崩解相比，肠溶制剂进入肠道后才开始溶出，缓释制剂则在胃肠道缓慢、持续溶出。 虽然不同剂型之间并不存在显著疗效差异，但缓释和肠溶制剂能明显减少药物的胃肠道副作用。 二甲双胍作用范围广阔 糖尿病 二甲双胍能够抑制肝脏合成输出葡萄糖、改善胰岛素敏感性、减少肠道葡萄糖吸收，从而发挥降糖作用。 不仅能单打独斗，二甲双胍还可以与其他各种降糖药物联用，协同发挥控糖作用。 甚至对于必须使用胰岛素的 1型糖尿病 患者，也可以通过使用二甲双胍来减少胰岛素用量，更好地维持体重和血脂水平。 超重和肥胖 二甲双胍有助减轻体重，特别适用于合并超重和肥胖的糖尿病患者。但目前并不推荐用来治疗血糖正常的单纯性肥胖。 脂代谢紊乱 二甲双胍能够降低糖尿病患者的血浆甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，减轻肝脏脂肪变性，对血脂紊乱和脂肪肝具有改善效果。 多囊卵巢综合症(PCOS) 二甲双胍可以改善PCOS患者的多毛症状、促使月经规律、诱导排卵。国外相关指南已将二甲双胍列为青少年PCOS患者单药或联合治疗的一线用药。 心血管保护 与其他降糖药物相比，使用二甲双胍的患者发生心血管事件的风险明显降低。 二甲双胍在特殊状态下的应用 老年人 使用二甲双胍没有年龄限制，但对于65岁以上患者，建议每隔3-6月监测肾功能。 儿童 由于缺乏充分证据支持，暂不推荐二甲双胍用于10岁以下儿童。 孕妇 二甲双胍属于妊娠期用药分级中的B类药物，没有增加胎儿畸形和新生儿并发症的风险，在控制孕妇体重和改善胰岛素抵抗等方面具有优势。 但我国药监部门尚未批准将二甲双胍应用于妊娠糖尿病孕妇。 肝功能不全 二甲双胍不经过肝脏代谢，不存在肝毒性。只是在血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全时才需要避免使用。转氨酶轻度偏高时应对肝功能进行密切监测。 肾功能不全 二甲双胍本身对肾功能没有影响，临床上见到蛋白尿就停用二甲双胍的做法是没有依据的。 建议通过估算肾小球滤过率(eGFR)来调整剂量：eGFR 60时无需减量、45～60之间需减量、小于45时禁用。 造影检查 为防止肾脏短期负荷过重、避免二甲双胍蓄积，既往曾要求在使用造影剂前暂停二甲双胍。 新的观点认为，造影前2天停用二甲双胍仅适用于肾功能异常患者;对于肾功能正常的糖尿病患者，造影前无需停药，但建议在造影检查后停药2～3天，复查肾功能正常后再继续用药。 二甲双胍的使用禁忌 任何药物都有适应证和禁忌证，以下情况不能使用二甲双胍： 中重度肾功能不全(eGFR 45) 缺氧性疾病 严重感染和外伤、外科大手术、临床低血压等 已知对盐酸二甲双胍过敏者 急、慢性代谢性酸中毒 酗酒者 接受血管内注射碘化造影剂者(暂停) 维生素B12、叶酸缺乏未纠正者
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