读医学网

要特别警惕非典型腮腺炎性睾丸炎 作者： 心向大海 来源： 张华斌 华斌的超声世界 日期：2017-05-30  要特别警惕非典型腮腺炎性睾丸炎

 九岁男孩，双侧睾丸如下图。患者自述没有腮腺炎和睾丸炎病史。双侧睾丸大小均约1.6*1.0*1.0cm，有鞘膜积液。患者说几年前(具体记不清)被其他小孩儿碰着过，肿了两天，后来自己好了。

 尽管该患儿和患儿家长否认腮腺炎和睾丸炎的病史。但是实际上这还是一例典型的腮腺炎性睾丸炎造成的睾丸萎缩。患儿几年前的睾丸肿胀其实与外伤无关，实际上就是不典型的腮腺炎性睾丸炎。

 腮腺炎性睾丸炎(Mumps orchitis)是由于流行性腮腺炎病毒导致的睾丸炎。流行性腮腺炎病毒是一种RNA副粘液病毒，主要通过直接接触和呼吸道传播。其中大约有30-40%的流行性腮腺炎病程中不会影响腮腺本身，而以全身症状为主。

 睾丸炎是流行性腮腺炎最常见的并发症，发生率大约占流行性腮腺炎患者的10-20%，其中10-30%为双侧性的。睾丸炎一般发生在腮腺炎后的一周左右。在受累的睾丸中，大约有30-50%会出现不同程度的睾丸萎缩。感染的最初几天内，病毒攻击睾丸腺实质，导致实质炎症，细曲精管分离以及血管周围间质淋巴细胞浸润。坚硬的睾丸白膜限制了了睾丸的进一步水肿增大，随后导致睾丸内压力上升最终形成压力性的睾丸萎缩。腮腺炎性睾丸炎是男性不育的主原因之一。

 腮腺炎性睾丸炎是导致睾丸萎缩的最常见的原因。如今，随着疫苗接种的普及，流行性腮腺炎越来越少见，很多病例的症状、体征也也越来越不典型。而且很多腮腺炎性睾丸炎的患者也并没有腮腺炎的病史。

 由于大量不典型的腮腺炎性睾丸炎仅仅表现为轻微的睾丸肿痛，因此作为医生和家长在日常过程中一定要重视患儿对睾丸阴囊肿痛的表述。一旦患儿有睾丸肿痛的主述，就要第一时间就诊。而超声医师对于睾丸肿痛的患儿，超声检查一旦排除睾丸扭转，对于弥漫型回声减低的睾丸都要想到腮腺炎性睾丸炎的可能。而对于以腮腺炎就诊的患儿，也要常规排除一下睾丸炎的存在。

 积极有效的支持治疗可以有效减低腮腺炎性睾丸炎的导致的睾丸萎缩的发生率。