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  药物是把双刃剑，既要知道药物的治病作用，有时药物还有致病作用，还有药物和药物之间药物和人体之间的相互作用。作为临床医生，常在河边走，如何不湿鞋?权衡利弊，深入全面理解药物的临床应用，是一个医生必须具备的基本功。

 药物是把双刃剑，既要知道药物的治病作用，有时药物还有致病作用，还有药物和药物之间药物和人体之间的相互作用。作为临床医生，常在河边走，如何不湿鞋?权衡利弊，深入全面理解药物的临床应用，是一个医生必须具备的基本功。

 胺碘酮引发速发型过敏反应

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 患者男，62岁，因反复胸闷、上腹胀1月余入院就诊，有青霉素过敏史，无其他药物及食物过敏史。入院后患者出现胸闷、心率增快达130～156次/min，心电图监测显示室上性心动过速，立即在心电监护下缓慢静脉推注盐酸胺碘酮注射液150 mg，约推1 ml时，患者突发胸闷，呼吸困难，面部及口唇皮肤颜色紫绀，说话不能，两眼上翻，意识不清，心电监护示心率迅速下降至30次/min，血压70/40 mmHg。立即停药进行一系列抢救措施后大约10分钟上述症状缓解，患者意识转清楚，心率110次/min、BP 90/50 mmHg。本例患者既往未用过胺碘酮，在首次静脉注射极少剂量大约1 ml时即出现皮肤紫绀、呼吸困难、意识丧失，认为是胺碘酮所致的速发型过敏反应，是对碘过敏所致。

 乏力、恶心的患者慎用葡萄糖

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 现在糖尿病的患者越来越多，很多病人是出现并发症后才查出来的。我与同事遇到好几起以乏力、恶心为主要表现到急诊就诊。患者来的时候只是自述疲倦、明显厌食、恶心，因没糖尿病史，就一边用葡萄糖配药对症处理一边等生化结果，结果病情进一步恶化，最后出现脉搏细弱快速而且不规整，血压下降，四肢冰冷。诊断为糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。现在如果没血糖结果，没有禁忌证的一般我都习惯性先用生理盐水。

 心肺复苏不成功时不要轻言放弃

 心肺复苏不成功时不要轻言放弃

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 笔者曾遇一对夫妻同时重度一氧化碳中毒，妻子已妊娠7 个月，入院时心电图提示妻子为室上性心动过速，丈夫为室性早搏。值班医师认为丈夫虽有室早但不多，妻子有身孕，病情更重，因此将唯一的一台心电监护器给妻子应用。笔者查房时发现妻子仅有室上速，病情尚平稳;而丈夫再做心电图显示室早明显增多，立即将监护器移给丈夫使用。监护10 余分钟时，突然出现室性心动过速(室速) ，随即出现心室颤动，由粗颤到细颤，立即进行胸外心脏按压，同时用肾上腺素、阿托品交替静脉注射，心电监护显示细颤变为粗颤，再电击除颤数次无反应，持续胸外心脏按压，抢救半小时，患者心跳未能恢复。此时，笔者想到《中国急救医学》杂志有关文献中提及心肺复苏不成功时，可成倍加大肾上腺素剂量，除颤电量可加大至350～400 J 。遂将肾上腺素剂量加大至8 mg ，再用350 J电击除颤1 次，心电监护随即出现窦性搏动，后逐渐转为窦性心律。深入学习后认识到心肺复苏有一定原则，对于一氧化碳中毒、淹溺、电击伤致猝死的病人，心肺复苏时间一定要超过半小时，延长复苏时间，即延长了生命，不能轻言放弃。在此例抢救过程中，自始至终地按压心脏，保持了心脏的不间断血流供应，最终抢救成功。

 临床用药，不能只知其一不知其二

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 一天，一个 70 左右的男性病人坐在我面前，面无表情，少言寡语，问他一句，他就回答一句，我感到有些不对劲，就问他服的是啥药物?他拿出一个药瓶 利血平，我问他：是否不愿说话?不愿与人交往?回答：是。是否感到活的没有意思，有时候不愿意活了?回答：是。于是，我让他马上停掉利血平，改服其他降压药。其实这种情况在以往的临床中遇到多次了，都险些引发悲剧。这是因为利血平最早用于精神疾病的治疗，后来，发现有很好的降血压作用，就不再作为抗精神病用药，而作为降压药使用。在降压的同时，不可避免的产生了情绪低落等副作用，尤其是对老年人和本来就有抑郁倾向的病人，更容易造成抑郁症状，严重的会导致自杀。

 预激综合征患者慎用胺碘酮

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 患者男，32岁，因反复发作心悸和出现晕厥入院就诊，心电图示为预激综合征伴房颤，心室率快。入院前静脉给予胺碘酮5 mg/kg，20分钟内注入，几分钟后，病人因室颤而虚脱，电击后恢复窦性心律。事后主任分析，静注胺碘酮能引起预激综合征伴房颤病人心律失常，因为胺碘酮能加速心室率，诱发室颤，并使整个心室活动失调。

 休克抢救时要注意患者酸碱平衡

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 一天，急诊来了个休克患者，血压持续下降，多巴胺、间羟胺等升压药简直直接往里灌了，还是不行，医师家属都打算放弃了，血气分析回来，严重代谢性酸中毒，碳酸氢钠 100，100 进了几次都不行。后来壮起胆子，碳酸氢钠大量使用，然后，奇迹出现了，血压慢慢回升了 ，代谢性酸中毒纠正了，对升压药才能敏感。一般呼吸科大夫关注血气分析，其他科就不那么重视了。而在休克时，代谢性酸中毒的严重影响不言而喻，及时纠正，会有很大转机。

 抗生素激素滥用就在身边

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 患儿男性， 1岁半，于一月前曾因 腹泻 使用抗生素治疗。一周前，患儿因发热口腔溃烂曾在基层医院诊断为 感冒 ，使用阿昔洛韦、头孢曲松钠和地塞米松等治疗后效果不佳，患儿高热不退，口内黏膜被白色斑膜覆盖，哭闹，拒食而转入我院。诊断为小儿口腔白色念珠菌感染。治疗:静脉给予补液及支持疗法，停用所有抗生素及激素，口腔局部给予2% ～4%碳酸氢钠溶液漱口，局部给予制霉菌素混悬液涂布。一天后，患儿体温正常，口腔白色斑膜逐步消退，患儿精神好、恢复玩耍进食，观察3 d后，痊愈出院。

 阿托品化和阿托品中毒要分清

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 一日，急诊送来一年女性，家属说喝了一大碗敌敌畏。急诊常规洗胃后静脉注射阿托品 10 mg 后收入院。入院后见病人无阿托品化，继续用阿托品 10 mg，q2 h 静脉注射，结果病人渐昏迷。考虑阿托品用量不足，增加剂量至 25 mg，q15 分钟，患者出现高热，抽搐，考虑阿托品中毒，对症处理后患者渐清醒。问其所喝量，其实只喝了一小口而已。

 药物有风险，服药需谨慎

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 患儿，男，12岁8个月，体质量80 kg，因发热38.5 ℃以上，家长予自备的布洛芬混悬液(规格：100 ml：2 g)让其口服，患儿误服100 ml，约2分钟后被发现，立即前来医院急诊就诊。患儿当时面色红、多汗，查体：BP 130/80 mmHg，心率123次/min，呼吸34次/min，肺腹查体未见异常，心音有力、律齐，余未见异常。予催吐、生理盐水洗胃后，患儿呕吐大量胃内容物，无咖啡样物质。随即予口服牛奶、磷酸铝保护胃黏膜，静点维生素C、谷胱甘肽保肝，西咪替丁保护胃黏膜等对症治疗。同时急查血常规、尿常规、便常规、凝血功能、血生化，并行毒物检测。后继续监测生命体征并心电监测。