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【一般资料】

男，1岁8个月

【主诉】

因左侧阴囊空虚、尿道开口异位入院。

【体格检查】

阴茎外观短小，长约2 cm，包皮呈帽状堆积于阴茎背0.1 cm孔道，阴茎向腹侧弯曲。左侧腹股沟至阴囊内未触及睾丸，右侧阴囊可触及2个类睾丸样肿物，其一可移动至右侧腹股沟区。右侧腹股沟可扪及一肿物，约3 cm ×2 cm×2 cm，肤色正常，皮温不高，质地软，无触痛，压之可还纳，闻及“咕噜”声，还纳后以手指按压内环口处，肿物不出现，患儿哭闹时局部有冲击感，手指拿开，肿物复现，可降至阴囊，肿物透光试验阴性。

【辅助检查】

染色体检查：（46，XY）；腹股沟及阴囊彩超提示：左侧睾丸异位，右侧阴囊内可探及两个睾丸回声，其一可移动至右侧腹股沟内环口处，右侧腹股沟斜疝，疝出物为肠管。

【诊断】

术前诊断：①会阴型尿道下裂；②左侧睾丸横过异位完善术前检查后予分期手术治疗，先行阴茎下弯矫正术，术后6个月行尿道成形术，术后阴茎伸直满意，排尿通畅，无尿瘘、尿道憩室。术后3个月再行左睾丸复位固定术＋右疝囊高位结扎术。

【治疗】

患儿麻醉满意后，取右下腹腹横纹切口，长约2 cm，逐层切开皮肤、皮下组织，于精索内前方找到并打开疝囊，疝囊壁肥厚明显，证实近端通向腹腔，横断疝囊，分离疝囊近端至腹膜外脂肪，双道结扎并缝扎，分离疝囊过程中可见两条精索，均仔细保护，查无活动性出血，清点器械无误后，逐层关闭切口，用医用胶粘合皮肤切口。手术转至阴囊，做右阴囊底横切口，长约2 cm，逐层切开皮肤、皮下组织、肉膜，打开鞘膜囊，其内可见两个睾丸并各有独立的精索血管供应，右侧约1.0 cm×0.8 cm ×0.5 cm大小，左侧约0.8 cm ×0.6 cm×0.4 cm大小，睾丸均稚嫩，软，血运可，睾丸、附睾分离，两输精管纤细，游离左睾丸精索组织，于右阴囊底打开阴囊中膈，将右睾丸自此孔道送入左阴囊内，缝合固定于左阴囊皮肤、肉膜之间，再将左睾丸缝合固定于右阴囊皮肤、肉膜之间。手术顺利。术后3个月、6个月随访，患儿睾丸血运及发育可。

病例来源：临床小儿外科杂志