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【主诉】

发热2周，淋巴结肿大1周

【现病史】

患者，男性，17岁。因“发热2周，淋巴结肿大1周”于2005年12月21日入院。患者入院前2周无明显诱因出现发热，体温最高38.8℃，发热无明显规律，无畏寒，不伴有关节疼痛，无皮疹，无口腔溃疡，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛。于当地静点抗生素（具体不详）治疗1周，体温恢复正常，但同时发现腋下淋巴结肿大，无疼痛，入院前3天体温再次上升至38℃，同时发现手臂、躯干满布充血性皮疹，为进一步诊治入院。

【既往史】

无特殊。

【个人史】

出生于江苏省，无疫水疫区接触史，无烟酒嗜好。

【家族史】

否认家族性遗传疾病史。

【查体】

神清，无贫血貌，皮肤黏膜无黄染，四肢及躯干满布充血性斑丘疹，颈部、腋下、腹股沟可触及多个肿大淋巴结，以右侧腋下为明显，最大直径约2*3CM，无明显压痛，质软，活动度好，与皮肤无粘连。两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2=P2。腹平、软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。

【辅助检查】

血常规（05.12.22）WBC 2.89×109/L，HBG 128g/L，PLT 188*109/L（05.12.28）WBC 2.09×109/L，HBG 111g/L，PLT 94*109/L（05.12.29）WBC 1.76×109/L，HBG 128g/L，PLT 188*109/L（05.12.30）WBC 1.76×109/L，HBG 115g/L，PLT 108*109/L（06.01.07）WBC 11.28×109/L，HBG 104g/L，PLT 155*109/L（06.01.16）WBC 10.14×109/L，HBG 133g/L，PLT 152*109/L血沉：12mm/小时

PPD试验：（-）

抗O：331IU/Ml。

血生化：谷丙转氨酶：21U/L， 总蛋白：67.7g/L， 白蛋白：42.9 g/L，总胆红素：9.3umol/L， 结合胆红素：0.8 umol/L，γ-谷氨酰转肽酶：18U/L，碱性磷酸酶：97U/L， 谷草转氨酶：24U/L，肌酸激酶：63U/L， 乳酸脱氢酶：532U/L，尿素：6.1mmol/L， 肌酐：80 umol/L， 尿酸：253 umol/L。

肿瘤标志物：AFP：4.1ng/mL，CEA：7.6 ng/Ml，CA19-9：0.8U/mL，. CA72-4： 6.5 U/mL，CA50：0.9 U/Ml，CYFRA21-1：1 ng/Ml，CA15-3：11.2 U/mL

抗核抗体系列：抗核抗体阴性，抗双链DNA阴性，抗平滑肌抗体阴性，抗线粒体抗体阴性，抗U1-RNP阴性，抗Sm阴性，抗SSA阴性，抗SSB阴性，抗Scl-70阴性，抗Jo-1阴性，抗核糖体P蛋白阴性。

胸片：两肺未见明显实质性病变。

B超：双侧腋下、双侧锁骨上、双侧腹股沟淋巴结明显肿大，双侧颈部淋巴结稍肿大（右腋下多个低回声光团，6×11mm，18×27 mm，20×26 mm，左腋下多个低回声光团，6×7mm，7×11 mm，9×14 mm，双侧锁骨上多个低回声光团，6×8mm，6×10 mm，7×12 mm，双侧腹股沟多个低回声光团，6×9mm，7×15 mm，双侧颈部4×11mm，5×9 mm）。肝肋下1CM，脾厚45mm。肝内胆管结石。

骨髓细胞学检查：骨髓增生明显活跃，粒系增生成熟障碍，部分细胞可见毒性或退行性病变。

【治疗情况】

入院后完善相关检查，应用利巴韦林抗病毒，头孢三代抗感染治疗，于1月6日开始应用甲强龙静脉点滴，于1月7日予静脉用丙种球蛋白（25g，3天），后白细胞明显上升，1月12日皮疹消退，淋巴结明显缩小，1月16日淋巴结无明显肿大，好转出院。

【病例讨论】

大家分析看初步诊断、诊断依据和治疗原则是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？

病例来源：网络