读医学网

【一般资料】

女，1岁5个月，体重10 kg

【主诉】

因“腹泻半个月，皮肤黄染4 d”入院。

【体格检查】

全身皮肤黏膜黄染，巩膜黄染，右上腹可触及约4 cm ×3 cm大小肿物，质韧，有触痛，边界欠清，活动度差，肝脏肋缘下1 cm可触及，移动性浊音阴性。

【辅助检查】

血常规：WBC 9.48×109/L，RBC 3.93×1012/L，Hb 110 g/L，PLT 364×109/L，NEUT%39.4%。肝功能：ALT 233.2 U/L，AST 279.2 U/L，ALB45.1 g/L，TBIL160.10 μmol/L，DBIL101.70 μmol/L，ALP 933.1 μmol/L。腹部彩超显示肝内外胆管扩张，胆总管内径约4.5 cm，内见点状回声，胆囊壁增厚、毛糙，腔内见点状回声。

【诊断】

胆总管囊性并梗阻性黄疸。

【治疗】

一期行胆总管囊肿造口外引流＋空肠置管＋肝活检术，取右肋缘下小横切口，长约4cm，分离至囊肿壁，穿刺证实，置入蘑菇头引流管，荷包缝合，确认无胆汁漏出。经距屈氏韧带约30cm空肠行空肠置管，选择直径约3mm的空肠营养管，造瘘管经腹腔内固定后由腹壁戳孔穿出，腹壁外长度约20cm。术后给予补液、改善肝功能和利胆治疗。为改善患儿术后营养状况及避免胆汁缺乏引起的并发症，术后第3天患儿胃肠功能恢复，开始进流质饮食，经空肠营养管行胆汁回输。将新鲜胆汁自引流袋取出，经双层无菌纱布过滤放入500ml生理盐水无菌玻璃瓶并密封，加温至37.5℃左右，用50ml注射器抽取加温后胆汁，自空肠营养管缓慢注入，用时约15min左右，观察患儿反应情况，如有不适及时终止操作。

输注完成后妥善处理造瘘管，冲洗，用无菌纱布包扎固定。起始回输量约50ml/次，于每日三餐前20~30min开始，逐渐加量，至出院时每次回输约120ml左右。术后第6天复查肝功能，ALT37.9U/L，AST49.0U/L，ALB39.8g/L，TBIL26.90μmol/L，DBIL18.70μmol/Ｌ，ALP291.0μmol/L。

术后9d患儿痊愈出院，出院后指导家长继续回输胆汁，术后3个月行二期手术，完成胆总管囊肿切除＋狭窄肝管扩大成形＋肝管空肠RouxenY吻合术。患儿术后恢复顺利，随访3年，生长发育正常。

病例来源：临床小儿外科杂志