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【一般资料】

患儿女,2岁

【主诉】

因反复呕吐胃内容物16个月入院?

【现病史】

患儿9月龄时因添加辅食后出现呕吐,非喷射性,无胆汁及咖啡渣样物,平素进食流质饮食时有呛奶,夜间睡眠时,时有奶汁从鼻腔流出,先后多次因肺炎住院治疗?大小便正常?足月顺产出生,生后无窒息?

【家族史】

父母非近亲结婚

【既往病史】

否认食管灼伤史?1岁3个月独坐不稳?不会爬,1岁6个月仍不能独站?独行?

【查体】

体温T36.5℃,P105次/min,R24次/分?不能独行,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿罗音,心脏听诊未见明显异常,腹部平软,四肢肌张力正常,腱反射正常?

【辅助检查】

血常规?尿常规?粪常规正常;肝肾功能?心肌酶?电解质检查均正常;食入性过敏原阴性;血糖?血氨?血气分析均正常?头部MRI检查示双侧侧脑室大,髓鞘化迟缓?PPD试验阴性?胸片双肺呈毛玻璃样改变?上消化道碘水造影示食管下端鼠尾样狭窄,考虑贲门失迟缓症?

【治疗经过】

入院后在静脉麻醉+气管插管呼吸机辅助呼吸下行内镜直视下食管下端狭窄球囊扩张术?经口进镜(胃镜型号PENTEX-EC2790K)距门齿约500px见食管狭窄,食管舒缩尚可,内镜不能通过?经内镜钳道送入导丝至胃内,在导丝引导下,送型号为COOKQBD-8×3的球囊至距门齿550px使球囊居食管狭窄处,逐渐给球囊加压至3atm,将球囊扩张至8mm后持续约1min,共3次;更换球囊(型号COOKECL-14×5.5),在导丝引导下送至距门齿550px使球囊居食管狭窄处,球囊逐渐加压至2atm,将球囊扩张至12mm后持续约1min,然后给球囊逐渐加压至3atm,将球囊扩张至14mm后持续约1min,食管收缩明显;扩张后内镜仍不能通过,食管局部未见明显活动性出血?

术后3d患儿进流质饮食后仍有间断呕吐及溢奶,不能进食固体食物?术后1周再次行上消化道碘水造影,食管下端仍呈鼠尾样狭窄(图1)?经全科及放射科会诊,考虑该患儿先天性食管狭窄(气管原基迷入型狭窄)可能,建议透视下行球囊扩张进一步明确?

1周后在透视下行球囊扩张,先后植入直径为8mm及12mm球囊进行扩张,可见食管下段局限性切迹(图2),狭窄部位无明显改善?后经胸外科会诊,转心胸外科手术证实为食管下端残存气管组织?

病例来源：中国当代儿科杂志