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【一般资料】

患儿,男,1d

【主诉】

因发现双手及腕部肿胀发黑6h入院?

【现病史】

患儿系第2胎第2产,足月剖宫产出生,生后哭声响亮,无窒息抢救史,胎盘?羊水及脐带未见异常?患儿出生后,家属因患儿袖口宽松,为防止手缩入袖口内,用橡皮筋绑扎双手腕部?第2日凌晨发现患儿右手及腕部肿胀?发黑,左手及腕部肿胀,立即松解橡皮筋,急诊就诊于我院?

【查体】

入院体查:神清,精神差,发育正常,全身皮肤黏膜无黄染?皮疹及出血点,前囟25px×25px,张力正常,双侧瞳孔等大?等圆,直径3mm,对光反射灵敏,心?肺?腹未见异常,左手及腕部肿胀,左腕部可见50px×50px的皮肤坏死,右手发黑,肿胀,皮肤溃烂明显,大量散在张力性水泡,图1右手治疗前右手发黑,肿胀,皮肤溃烂明显,大量散在张力性水泡，甲床发黑，右手皮温冷，见图1 。

【实验室检查】

实验室检查:总胆红素106.9μmol/L,间接胆红素101.2μmol/L,CK1600U/L,CK-MB98U/L, LDH518U/L ? 双上肢血管B超示:双侧桡动脉血流可探及?胸部X线及双手正位片示:心肺膈未见明显异常;右手骨质未见明显异常,软组织可疑增厚?肾功能?血常规及凝血功能未见明显异常?局部分泌物培养:无细菌生长?

【诊断】

入院初步诊断:(1)左手挤压伤(轻度),局部皮肤坏死;(2)右手挤压伤(重度),右手骨筋膜室综合征(osteofascialcompartmentsyndrome)?

【治疗经过】

入院后立即给予双手抬高?制动,右手轻度抬高(抬高10~20°),并行切开减压,每日给予消毒换药,更换引流条?左手与右手相比肿胀较轻,考虑左手局部血液循环尚可,给予抬高50~60°,以促进静脉及淋巴回流;并给予安尔碘Ⅲ型皮肤黏膜消毒剂消毒(qd),局部给予涂擦肝素钠软膏剂(tid)?同时予以全身治疗:入院后立即给予皮下注射低分子肝素钙135U(qd),连续使用12d;加强抗感染?输注血浆及人免疫球蛋白?补充凝血因子?早期进行喂养?改善微循环等对症支持治疗?

第4天,给予右手紫草油纱布包裹,表面涂抹表皮生长因子?第5天患儿右手肿胀明显减轻,转为暗红色,并出现手指的轻度活动,中指伸直,其余四肢稍屈曲?第13天,开始右手功能锻炼?第23天,右手肿胀消失,皮肤颜色恢复正常,手指活动轻度受限,右手背面可见1 cm×2 cm 的黑色瘢痕（图2），左手及腕部肿胀消失，左腕部皮肤颜色恢复正常，手指活动正常。家属要求出院。

病例来源：中国当代儿科杂志