读医学网

【一般资料】

患儿，女，6岁

【主诉】

因发热一天入院。

【现病史】

患儿于昨日受凉后开始出现头痛不适，鼻脓涕，伴发热，热度最高达39.3℃，无畏寒，寒战，无咳嗽咳痰，无呕吐腹泻，曾在当地村卫生所治疗（具体用药不详）。于今日来我院就诊，起病以来食纳，睡眠欠佳，二便正常。

【查体】

T：39.3℃ P：99次/分 R：28次/分 Bp：未测mmHg，神志清楚、呼吸平顺，口唇无紫绀、咽红、双侧扁桃腺三度红肿，表面可见多处化脓点，听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心音强，心率99次/分、律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱正常，四肢关节无畸形。四肢关节活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】

血常规：wbc:21.7 10E9/L PLT:268 10E9/L RBC;4.62 10E9/L 尿常规：蛋白-

病例来源：本院