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【一般资料】

患儿男，8岁

【主诉】

因持续发热2月入院。

【现病史】

2月前曾咽痛，经治疗好转，继而持续发热38-39℃，伴声咳，无流涕，服速效感冒胶囊及安乃近，热可暂降，4-5天后而部出现粟粒大小充血性皮疹，渐布满躯干，1周后疹退，无色素沉着。于当地服用病毒灵、螺旋霉素4天，体温仍在39.5℃左右，伴精神不振。去地区医院拍胸X线片，诊为“吠叶肺炎”，给予先锋霉素、地塞米松治疗，体温降至正常，5天后体温又达38.5℃，转当地市级儿童医院住院治疗，查心电图、肝功能、血沉、血、尿、便常规均无异常，冷凝集试验、OT试验、C反应蛋白均阴性，右侧胸腔穿刺抽积液3次(600、200及10ml)，结核菌培养阴性，L型菌培养及支原体PCR阳性，常规检查结果不详，B超示解大、胆囊大，(具体不详)诊断支原体肺炎、胸腔积液”。此间用红霉素30天，并用灭滴灵、环丙沙星、凯福隆、复达欣及能量合剂、白蛋白、干扰素等多种药物治疗。入院第4天开始给予地塞米松每天12mg,5天后减量，每3天减2mg，住院第2周时改口服泼尼松每天30mg,2天后体温39℃，再换用地塞米松每天6mg，体温始终37.5℃左右，于住院1个月时减至每天2mg,2天后体温又达40℃去某医科大学附属医院住院3天，用地塞米松每天20mg，仍39-41℃，即来北京儿童医院就诊患儿发病以来偶咳，食欲尚可，无恶心、呕叶，高热时精神不振，诉头晕，无肢体、关节及腹痛，热退后精神可，无寒战及盗汗，

【既往病史】

既往体健，否认结核接触史。其姐2年前患解炎已愈。

【入院体检】

体重28kg，呼吸28次/分，心律104次/分，血压18/14.3kPa(135/107mmHg,1kPa=7.5mmHg);精神欠佳，满月脸，皮肤无皮疹，黄染及色素沉着，左上臂卡介苗疤痕2个。全身浅表淋巴结未触及，头颅五官正常，气管居中，胸廓对称，无肋间隙增宽或变窄，右侧呼吸动度稍弱，语颤减低，下肺叩诊浊音，呼吸音低，未闻及干、湿性音及胸膜摩擦音，心脏、腹部正常，肝脏下缘于肋下7cm，剑突下10cm，脾于肋下2cm，肝脾质地均韧，边缘钝，无触、叩痛，余未见异常。

【实验室检查】

红细胞2.22X1012/L,血红蛋白51g/L，红细胞压积0.142,血小板93X109了/L，白细胞10.3X109/L，中性粒细胞0.79,淋巴细胞0.12，单核细胞0.04，杆状细胞0.O5,部分中性粒细胞胞浆内有中毒颗粒;抗溶血性链球菌素01OlOU,C反应蛋白350mg/L(正常<8mg/L)，丙氨酸转氨酶(ALT)，天冬氨酸转氨酶(AST)及乳酸脱氢酶(LDH)均升高，肌酸磷酸激酶及同功酶正常，BUN2.142mmol/L,ff11沉100mm/1h,血培养阴性，血支原体抗体阴性、阳性各一次;胸腔积液细菌培养阴性，支原体IgM阳性、阴性各一次;脑脊液常规、生化正常，培养阴性;结核纯蛋白衍生物(PPD)5U试验两次阴性胸X线片:双肺纹理多，似呈小网格状，右下肺大片实变，右胸膜炎及少量积液，两肺间质改变。骨髓检查正常，血中未查检到狼疮细胞，抗核抗体阴性。

病例来源：中华医学会北京分会儿科学会呼吸组