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【一般资料】

患儿女，11个月。

【主诉】

因呕叶、腹泻伴发热9天，无尿5天住院

【现病史】

入院前9天无诱因出现腹泻，大便为黄绿色稀水样，每天3-4次，伴频繁呕叶，非喷射状，量较多，同时发热,体温最高达41℃当地医院给予口服头抱拉啶、头抱氨节及地塞米松肌肉注射治疗，3天后腹泻、呕叶次数减少，但仍发热，体温波动在38℃-39℃之间，并开始咳嗽。近5天来患儿一直无尿，未引起家长注意。

【入院体检】

胸部X线片示右下肺淡片状影，诊断支气管肺炎，给予静脉滴注凯福隆1.0g及1/2张0.9%生理盐水200ml，患儿体温下降，仍无尿。次日，患儿颜而及双眼睑水肿，血尿素氮33.92mmol/L,血肌配786.76mmol/L,血钾8.6mmol/L，二氧化碳结合力5.83mmol/L，以急性肾功能衰竭入院。患儿生后为人工喂养，既往易患上呼吸道感染体检:呼吸60次/分，脉搏120次/分，血压11.3/7.2kPa(85/54mmHg)营养、发育中等，昏睡状态，唤之不醒双眼睑水肿，球结膜水肿，睑结膜稍苍白，口唇干裂，咽充血，颈无抵抗;呼吸深大，双侧胸廓对称无畸形，呼吸运动一致，触觉语颤正常，双肺叩诊清音，双肺可闻及密集中、细湿音;心前区无隆起，心尖搏动位于胸骨左缘第4肋间左锁骨中线内0.5cm，未及震颤，叩诊心界不大，心率120次/分，律齐，心音低钝;腹稍膨隆，未触及包块，肝脏于右肋缘下5.5cm，剑突下1.0cm，质软，缘锐，脾脏于左肋缘下1.5cm，质软，无压痛，腹水征阴性;双下肢无水肿;神经系统检查未见异常。

【实验室检查】

血红蛋白84g/L，红细胞3.26X1012/L，白细胞14.2X109/L，白细胞分类:杆状核0.14，分叶核0.61，单核细胞0.03,淋巴细胞0.22,血小板196X109/L;便常规正常;血钾8.6mmol/L,血钠128mmol/L,氯化物100mmol/L,血钙1.98mmol/L,血磷2.33mmol/L，二氧化碳结合力6.73mmol/L，尿素氮37.12mmol/L,血肌酐804.44mmol/L;血气分析:pH7.17,PCO23.27kPa,P0213.89kPa,HCO3-8.6mmol/L,SBE-18.3mmol/L;心电图:室内传导阻滞,T波高尖住院后给予吸痰、吸氧，严格限制液体入量，并积极用碳酸氢钠，高张糖加胰岛素、葡萄糖酸钙静脉滴注以纠正代谢性酸中毒及高钾血症，同时给予菌必治和青霉素控制感染，速尿利尿，使用小剂量多巴胺和酚妥拉明以改善微循环，增加肾血流量。经上述保守治疗后，患儿一直无尿，持续高钾血症，准备予其透析治疗，但未及实施，患儿于住院26小时死亡，死前血钾大于10mmol/L。

病例来源：首都医科大学附属北京儿童医院