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【病例摘要】

患儿女性，8岁，因“反复咳嗽、喘息4年，再次发作2天伴呼吸困难1天”入院。

【病史】

患儿4岁起反复咳嗽及喘息，清晨及夜间症状明显，活动及呼吸道感染后加重，咳嗽多为阵发刺激性干咳。1年发作3~4次，均以“呼吸道感染”就诊，静滴抗生素+雾化吸入治疗1周左右，病情好转。1年前，于当地医院诊断为哮喘，经治疗后好转，半年内未再喘息，家长自行停药。入院前2天，患儿着凉后开始出现咳嗽、喘息，渐加重。患儿幼时有湿疹病史，其祖母有哮喘病史。

【查体】

体温37.8 ℃，脉搏140 次/分，呼吸50 次/分，血压92/60 mmHg，呼气性呼吸困难，略呈端坐位，说话尚连贯，鼻翼煽动，口唇无紫绀。肺部呼吸音略低，双肺满布呼气相哮鸣音。

【诊治过程 】

考虑该患儿为哮喘急性发作。经积极止咳、平喘、抗过敏、抗白三烯等治疗（吸入用布地奈德混悬液+吸入用复方异丙托溴铵溶液雾化吸入，盐酸丙卡特罗片舒张气道；盐酸西替利嗪抗过敏；孟鲁司特钠抗白三烯；甲泼尼龙抗炎），并在必要时予吸氧等治疗。1天后，患儿咳喘及呼吸困难症状好转，肺功能检测示重度阻塞性病变伴轻度限制性病变。2天后病情趋稳，4天后出院。出院后予吸入丙酸氟替卡松/沙美特罗替卡松，2次/天＋孟鲁司特钠5 mg，1次/每晚。3个月后复查肺功能示轻度阻塞性通气功能障碍。继续随访3个月后，复查肺功能正常，予停孟鲁司特钠。目前，继续随访中。

【诊断】

根据中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》（2008版），哮喘的诊断标准如下：① 反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理和化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧；② 发作时双肺可闻及散在、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③ 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；④ 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷；⑤ 临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备支气管舒张试验阳性、抗哮喘治疗有效、最大呼吸流量每日变异率（连续监测1——2周）≥20%这3项中的一项。其中，符合第①——④条者或第④、⑤条者，可诊断为哮喘。

但须注意的是儿童的呼吸系统解剖、生理、免疫特点均与成人不同，尤其是5岁以内的患儿其大多喘息是暂时的，至学龄期可完全缓解。故年幼儿童，尤其是婴幼儿哮喘诊断较为困难。在多数情况下，只有通过较长时间的随访、充分的鉴别诊断及观察药物的疗效后方能确诊。《儿童哮喘国际共识》（ICON）提示既往史、家族过敏史、体格检查、特应性评估、呼吸道反应性测定、呼吸道炎症检测、生命早期变应原特异性抗体Ig E升高等均有助于哮喘患儿的诊断。

病例来源：医学论坛网