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【病例摘要】

患者，曹超梅BB，女，D0。因“出生后紫绀40分钟”于2013-9-28-10:20入院。患儿系出生40分钟新生儿，女性。患者系孕4产2，胎龄38+6周因“疤痕子宫”于今天上午9:40在我院妇产科剖宫产出生，出生时羊水清，胎盘正常，出生后皮肤紫绀，哭声弱，呼吸呻吟，1分钟阿氏评分6分（肤色、呼吸、肌张力、心率各扣1分），予清理呼吸道、呼吸囊辅助呼吸等处理后5分钟阿氏评分7分（肤色、呼吸、肌张力各扣1分），10分钟阿氏评分7分（肤色、呼吸、肌张力各扣1分），为进一步治疗转入我科。患儿自出生后，未解胎粪及小便，未行预防接种及新生儿疾病筛查。

【查体】

T 不升，P 108次/分，R 28次/分，WT2.8Kg，SPO226%。

神志清，精神差，反应差，哭声弱，呼吸呻吟、不规则，全身皮肤湿冷，呈重度紫绀，满布胎脂，无皮疹，无出血点，无黄染。头颅五官无畸形，前囟平软，2×2cm，双肺呼吸音弱、欠规则，未闻及明显干湿性啰音。心率108次/分，律齐，心音弱，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，脐已结扎无渗血，未及明显包块，肠鸣音存在。四肢湿冷，肌张力低下。拥抱反射、吸允反射、握持反射等原始反射未引出。

【辅助检查】

暂缺。

【初步诊断】

新生儿窒息

【抢救过程】

患儿于10:20分转入我科，即予置辐射抢救台，头罩吸氧，请科主任会诊指导抢救，并向患儿家属言明病情，告知患儿病情危重，随时有生命危险，建议转市人民医院治疗，其表示知情理解同意转院，予呼市人民医院120车。予地塞米松、肾上腺素静推，氨茶碱、碳酸氢钠静滴，呼吸囊辅助呼吸后病情无明显缓解，呼吸浅弱且不规则、16-20次/分，血氧饱和度介于20-30%之间，心率60-80次/分，心音弱。予请麻醉科会诊，行气管插管，吸痰，吸出较多血性分泌物，气管内滴入肾上腺素，心肺复苏后患儿病情逐渐加重，呈昏迷状，呼吸仍浅弱不规则，氧饱和度降至10-20%，呼吸10-15次/分，心率50-60次/分。约11:25左右市人民医院新生儿科当班医生到诊参与抢救，查患儿呼吸微弱，5-7次/分，心率12-15次/分，心音微弱，双侧瞳孔等圆等大，直径5mm，对光反射消失

根据患儿出生时情况及目前临床表现可诊断：

1、新生儿循环呼吸衰竭

2、新生儿肺出血

3、新生儿窒息

4、新生儿呼吸窘迫综合症，继续心肺复苏、肾上腺素滴入气管内及静推，并向家属言明病情，患儿病情危重，抢救成功机率低，预后差，转院路途中可能出现心跳、呼吸停止等相关风险，患儿家属表示知情理解，决定不转上级医院，并于12:10签字放弃抢救治疗。

因家属入院时即已决定转上级医院治疗，故我科未行抽血检验。

病例来源：原创