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【一般资料】

患儿，男，4岁

【主诉】

主因“发热伴咽痛3天”入院，门诊经查后以“急性扁桃体炎”收住入院。

【病史】

患儿于入院前3天因感冒后出现发热症状，体温最高达39.8℃（具体热型不详），于下午及晚上体温升高明显，在家予以退热栓塞肛后体温略降，但仍高于正常，伴咽部疼痛，进食时恶心，无流清鼻涕，无咳嗽、咳痰，精神欠佳，饮欠佳，偶感气喘、气促，无腹痛、腹泻，于次日再次出现发热，咽痛症状明显，无寒战，遂到当地卫生所就诊，予以柴胡肌注后体温下降不明显，患儿夜间睡眠欠佳，于今晨，上述症状未见好转，家属遂就诊于我院门诊，门诊经查以“急性扁桃体炎”收住入院。患者自病程中，神志清、精神欠佳，饮食及睡眠欠佳，大小便正常。

【体格检查】

T37.4℃ P：108次/分 R：25次/分，神志清，精神可，发育正常，营养良好，步入病房。查体合作，全身皮肤黏膜色泽正常未见黄染，无皮疹，出血点及蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正无畸形，双眼睑无浮肿，结膜未见出血及苍白。巩膜无黄染。双瞳孔等大等圆，直径约3mm大小，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，口唇无发绀，咽充血，双侧扁桃体III°肿大，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未见颈静脉怒张及异常颈静脉搏动。胸廊对称无畸形，双侧呼吸动度一致，双侧语音振颤无增强及减弱，无胸膜摩擦感。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起。未触到震颤，无心包摩擦感。叩诊心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉怒张，未见肠型及蠕动波。腹软，无压痛及反跳痛，未扪及明显包块。肝脾肋缘下未触及异常肿大 ，莫菲氏征（－）,麦氏点无压痛，双肾区无叩痛。无移动性浊音及液波振颤。肠鸣音4次/分。脊柱四肢无畸形，活动度良好。双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】

血球分析：WBC11.6X109/L N7.6X109/L L2.9X109/L

【初步诊断】

急性扁桃体炎

【讨论】

（患儿一般是下午及晚上发热明显，予以先舒、莪术油、利巴韦林，vc输液4天，他对双黄连过敏，所以就停了。来比林肌注退热，期间还用过清开灵，但效果不太好。体温稍降，第5天生命体征正常，第6天又开始发热，扁桃体因为长期发炎，已经增生了，没怎么减小，但家属不愿意手术。现在患儿右肺也有啰音了，家属说孩子咳嗽）各位老师看看，哪里不合适的，该怎么调整？孩子老发烧，着急，见到他家属都很不好意思。请问是什么原因引起的反复发热？

病例来源：原创