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【一般资料】

3胞胎中最小的胎儿，胎龄32周，出生体重1620g,

【主诉】

呼吸困难

【现病史】

因“呼吸困难”转入NICU,诊断为新生儿湿肺，经过5天无创呼吸机治疗病情平稳。患儿出生后3天，床旁超声发现患儿存在动脉导管未闭，给予药物关闭。出生后7天复查心脏超声好转。

患儿病情变化发生在出生后第9天（11月7日7时58分），突然出现心率下降至40次/分，血压测不出，呼吸停止，肤色发灰。在场的医护人员立即进行心肺复苏，气管插管，但患儿心率仍无明显上升。儿科童笑梅主任医师在场指导抢救，静脉推注肾上腺素、扩容、纠酸，持续静滴血管活性药物。

8时10分，患儿心率终于上升至160次/分，并连接呼吸机。急拍床旁胸片显示心影增大。9时05分，患儿病情再度恶化。床旁超声心动图提示中度至大量心包积液。童笑梅等分析患儿突发难以纠正的循环障碍，结合超声检查结果，考虑为急性心包积液导致的心包填塞、心源性休克。

【辅助检查】

复查超声提示患儿的心包积液深度达7.1mm,

【治疗】

决定紧急为患儿进行心包穿刺减压。当日下午，在超声引导下，患儿紧急行心包穿刺术，随着20ml乳糜样液体从心包腔内穿出，患儿的生命体征趋于平稳。

病例来源：医学论坛网