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【病例摘要】

患儿男性，6岁。

【主诉】

发热伴呕吐、腹泻二天。

患儿二天前始发热，体温骤升、高达“39℃.0～40℃.0“，且高热持续不退，伴呕吐、为非喷射状、呕吐物为胃内容物、2～3次／日，有腹泻、初起大便黄稀水样、后为粘液便、带有脓血、以脓为主、10次／日、量中等，有里急后重感；患儿自诉脐周阵发性疼痛，无放射痛。患儿精神萎靡，尿少，诉口渴。患儿病前有不洁饮食史。既往体健。家族中无类似患者。

【病史分析】

(1)对于发热伴呕吐、腹泻的患儿，应细致询问发热的情况，如高热或低热、热型的特点；伴有呕吐时应询问呕吐的性质、呕吐物的性状、呕吐的频度；出现腹泻的患儿应了解大便的性状、每次的量、腹泻的频度；还应询问患儿的精神状况、尿量等；病前有无不洁饮食史对疾病的诊断也很有帮助。

(2)患儿发热、呕吐、腹泻二天，呕吐2～3次／日，腹泻10次左右／日，有精神萎靡、尿量减少，表明有脱水。在体检方面应仔细检查皮肤弹性、有无皮肤花纹、四肢循环情况以及意识状况和血压。腹痛患儿要仔细进行腹部的体检，重点是检查腹部有无包块、有无压痛、反跳痛。

(3)病史特点：①男性，6岁。②发热二天，高热持续不退。③呕吐，2～3次／日，腹泻，有粘液便，带有脓血，有里急后重感。脐周阵发性疼痛；④病前有不洁饮食史。

【体格检查】

1. 结果：

T 39.5℃，P 120次／分，R 30次／分，BP 90/60mmHg，体重20kg；

神志清楚，精神萎靡，双眼凹陷，口唇干燥和皮肤弹性稍差；颈软，无抵抗；双肺呼吸音粗、未闻干湿啰音；心率120次／分，律齐，心音尚有力；腹软，肝肋下1.0cm、质软，脾肋下未触及，未触及包块，脐周轻压痛，无肌卫，肠鸣音亢进；病理反射未引出。

【体检分析】

(1)查体特点：①高热，神志清楚，心肺体检未发现异常。②脱水体征：双眼凹陷、口唇干燥、皮肤弹性差。③腹软，肝脾无肿大，脐周压痛，无肌卫，肠鸣音亢进。

(2)本病的阳性体征主要为高热，中度脱水体征，腹部体征暂未提示外科情况。

【辅助检查】

1. 结果：

（1）实验室检查：Hb 120g/L,，WBC 11. 0×109/L、N 0. 8、L 0. 2；CRP　40mg/L；尿常规正常；大便常规：脓血便，以脓为主，WBC + + +， RBC +；大便培养：大肠杆菌生长；血Na+ 140mmol/L,、Cl- 102mmol/L、K+ 4. 6mmol/L,、Ca+2 2.1mmol/L；动脉血气分析：pH 7.30、HCO-3 18mmol/L、 PaCO2 30mmol/L,、BE -5mmol/L。

(2)腹部平片：无异常。

【辅助检查分析】

(1)白细胞总数及中性粒细胞高，CRP 40mg/L提示细菌感染可能性较大，大便常规：脓血便，以脓为主，WBC + + +，RBC +；大便培养：大肠杆菌生长提示为大肠杆菌性肠炎。

(2)血Na+ 140mmol/L，在正常范围内提示等渗性脱水。

(3)pH 7. 30、HCO一3 18mmol/L、BE -5mmol/L，提示轻度代谢性酸中毒。

【诊断与鉴别诊断】

1. 诊断：

（1）大肠杆菌性肠炎

（2）中度脱水

（3）酸中毒

【诊断依据】

(1) 患儿高热持续不退，非喷射状呕吐，伴腹泻粘液脓血便，脐周阵发性疼痛，精神萎靡，口渴、尿少。病前有不洁饮食史。

(2)体检特点为：高热，脱水征：双眼凹陷，口唇干燥和皮肤弹性差；腹软，肠鸣音亢进。(3）辅助检查：血常规：WBC 11. 0×109 /L,、N 0. 8,、L 0. 2；CRP 40mg/L；大便常规：脓血便，WBC＋＋＋，RBC＋；大便培养大肠杆菌生长。

(4) pH 7.30、HCO-3 18mmol/L、BE 一5mmol/L；血Na+ 140mmol/L，

【鉴别诊断】

(1)细菌性痢疾：常有高热持续不退，呕吐，腹泻，腹痛、腹痛以左下腹为主，脓血便，里急后重感明显。病前有不洁饮食史；其临床表现与侵袭性细菌肠炎类似，但大便细菌培养有痢疾杆菌可与大肠杆菌性肠炎鉴别。

(2)急性坏死性肠炎：本病具有腹痛、腹胀、便血、高热及呕吐等五大症状。大便初期呈黄稀便，以后出现典型的赤豆汤样血便，腹胀多较严重，后期出现休克，腹部立、卧位X线摄片发现小肠呈局限性充气扩张、肠间隙增宽、肠壁积气等。根据患儿无赤豆汤样血便病史、无腹胀，腹部平片无异常可排除。

(3)金黄色葡萄球菌肠炎：多继发于使用大量抗生素后，病情与症状常与菌群失调的程度有关，有时继发于慢性疾病的基础上。表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度中毒症状、脱水和电解质紊乱，甚至发生休克。典型大便为暗绿色、量多带粘液、少数为血便；大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰氏阳性球菌，培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性。根据该患儿病程短，病前无用药，大便性状及细菌培养结果可与大肠杆菌性肠炎鉴别。

【治疗】

【治疗原则】

积极控制感染；调整饮食；纠正脱水和酸中毒，维持水电解质的平衡；加强监护；

病例来源：百度文库