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患者是我院一名护士的女儿，十岁，小学生

昨天清晨大约五点半（2012.5.8），睡眠中突发心前区剧烈疼痛，并进行性加重，伴大汗，因其母在上夜班，其父以为是胃疼，在让患儿洗澡时，突发晕倒，其父立即抱往我院，到院时大约六点二十。

查体：浅昏迷，瞳孔不等大，血压80/40mmg,双肺呼吸音清无罗音，心音稍底，无杂音，腹阴性。

辅检：心电图v456st段墓碑样抬高，血像正常，电解质正常，肌红蛋白弱阳性，肌钙蛋白弱阳性

处理：立即快速静滴盐水，并给地塞米松10毫克，静滴vc3克，极化液维持，口服阿司匹林100毫克

一个小时后（七点半）心电图st段压低，疼痛好转，患儿清醒，瞳孔正常

八点时心电图基本正常，患儿无临床症状

既往：10几天前换化脓性扁桃体炎，发热5天，一直在使用抗生术

初步考虑：1.心梗

2.爆发性心肌炎？冠脉炎？

讨论：1.诊断是什么？处理合适吗？

2.病因是什么？隐匿性川崎？

3.下步的治疗？

20.12.5.20病情更新：患儿于2012.5.18 上午11点转院到我市一家三甲医院，行抗凌抗血小板，营养心肌和维生素c治疗，考虑爆发性心肌炎可能性大。2012.5.19晚10点突发大咯血约100毫升以上，立即停止抗凌，并输血等，今晨（2012.5.20）咯血停止，但出现四肢末梢紫绀，经流量5升鼻式给氧，血氧在94%.心脏彩超提示少量积液，心肌运动正常，大小正常，肌钙蛋白和肌红蛋白极高（百倍），2012.5.20下午肺部ct,提示右下肺阴影，考虑感染，心电图提示心律不齐，心率在60-70次之间。

2012.5.21病情更新：今天（2012.5.21）患儿行64排ct肺部扫描发现：右下肺动静脉畸形，载瘤动脉为右下肺动脉，引流静脉为右下肺静脉，引流入左心房，

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拟行心脏64排ct扫描，但患儿不能配合憋气故未能完成。 结合今天检查，患儿发病当天的心梗会不会是因为肺动静脉血管瘤破裂出血，导致冠脉一过性供血不足甚至闭塞导致，当血管瘤出血后自行闭塞，冠脉供血恢复才表现为心电图的 st段回落？？？请各位网友分析分析

2012.6.2更新：患儿病情基本稳定，肌钙蛋白0.12,,,已无明显症状，心脏CTa宣示心脏和冠脉没有明显病变，回顾病程分析，患儿可能平时因为肺部动静脉血管瘤造成血氧含量降低，导致血粘度增高，发病前因为感染以及劳累等因素作用，导致冠脉突发血栓造成心肌急性损伤发生非透壁心梗。幸运的是患者是个小孩，没有血管的基础病变，发病2小时后栓子自溶，起病后最开始的治疗按照心梗的思路治疗，用了阿司匹林，扩管药，氯鼻格雷和溶栓药，导致血管瘤破列出血，所以才出现了202.5.19晚上的那次大咯血，随后经过全面积极的擦找病因，两次肺部ct并行cta检查才最终发现了肺部的血管瘤才是罪魁祸首。这个病例确实罕见，最大的启发在于诊断思路的缜密和高级检查设备的运用，否则到今天可能也不会找到答案。这个小孩今天已经转达胸外，准备近几天手术切除肺叶，为这个小孩祈祷吧！希望早日康复！

病例来源：丁香园