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【一般资料】

患儿，女，1岁，随州人，

【主诉】

因"发热、纳差、呕吐、尿少5天，皮肤黄染伴皮疹2天"于2011-12-6入院。

【现病史】

患儿于入院前5天开始无明显诱因出现发热，体温℃最高达40,热前无寒战，热时无抽搐，口服退热药物可退热，伴纳差、乏力，烦吵，进食后呕吐胃内容物，无咖啡渣样物，解黑便2次，小便量少，色黄。3天后出现皮肤黄染，躯干部出现大量红色皮疹，无瘙痒，无咳嗽、咳痰，无腹泻，在当地医院查肝功能示：ALT 9608U/L,AST 9865U/L,总胆红素78.5umol/L,直接胆红素55.9umol/L,给予抗感染（阿莫西林克拉维酸钾）、护肝（还原型谷胱甘肽）及布洛芬退热后，转入武汉某医院住院后急诊转入我院。起病后，患儿睡眠差，精神、饮食欠佳，体力、体重下降，大小便如上述。

【既往史】

患儿家族无肝炎病史，患儿已接种乙肝疫苗，无毒物及特殊药物接触史，无过敏史。

【入院PE】

T 36.7℃，R 30bpm,P 136bpm,SpO2 98%,神志清楚，精神反应差，颈软；全身皮肤黄染，巩膜无黄染，躯干皮肤可见大量红色皮疹，压之不褪色，双眼睑及双下肢稍水肿，浅表淋巴结无肿大；咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°大；双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音；心音中等，心律齐，无杂音；腹稍膨隆，肝肋下约6cm,质韧，脾肋下未及，神经系统体检无异常。

【实验室检查】

血常规：6/12 WBC 13.74G/L,NEU 74.7%, LYM 17.9%, HGB 100g/L, RBC 3.85T/L,

PLT 154G/L;14/12 WBC 22.5G/L, NEU 58.4%, LYM 36.2%, HGB 84g/L, RBC 3.02T/L

PLT 322G/L;20/12 WBC 8G/L, NEU 35.9%, LYM 52%, HGB 66g/L, RBC 2.19T/L, PLT 134G/L

25/12 WBC 18.3G/L, NEU 31%, LYM 55.5%, HGB 86g/L, RBC 2.75T/L,PLT 106G/L; 30/12 WBC 12G/L, NEU 41.2%, LYM 50.3%, HGB 103g/L, RBC 3.32T/L, PLT 334G/L; 3/1 WBC 10.4G/L, NEU 56.3%, LYM 32.7%, HGB 100g/L, RBC 3.32T/L,PLT 551G/L.尿常规：7/12 VitC 3+,PRO 1+;8/12、11/12、14/12 无明显异常。粪便常规：无明显异常。

肝肾糖电解质+心肌酶：7/12 ALT 4000U/L, AST 7140U/L, LDH 7880U/L,CK 719U/L, CK-MB

45U/L;8/12 ALT 103U/L, AST 321U/L, LDH 1624U/L, CK 278U/L, CK-MB 47U/L, TBIL 72.4umol/L, IDBIL 51.4umol/L,DBIL 21umol/L, Cr 118.3mol/L, Na+ 126mmol/L, Ca2+ 1.70mmol/L, CRP 47.7mg/L;11/12 ALT 886U/L, AST 326U/L, LDH 572U/L, CK48U/L,

CK-MB 4U/L, TBIL 151.4umol/L,DBIL 31.1umol/L, UA 484.7umol/L,K+ 1.83mmol/L,Na+130mmol/L, Ca2+ 1.64mmol/L, CRP 42.8mg/L;14/12 ALT 469U/L, AST 146U/L, TBIL 143.4umol/L, DBIL 38.1umol/L, IDBIL 105.3umol/L, K+ 2.7mmol/L, Na+ 135.6mmol/L, Ca2+ 1.99mmol/L, CRP 21mg/L;20/12 ALT 206U/L, AST 182U/L, TBIL 62.6umol/L, DBIL 19.6umol/L, IDBIL 43umol/L, K+ 3.81mmol/L, Na+ 141.6mmol/L, CRP 8.3mg/L;23/12 ALT 181U/L, AST 181U/L, TBIL 55.9umol/L, DBIL 13.1umol/L, CRP 20.6mg/L;30/12 ALT 165U/L, AST 349U/L, TBIL 31.6umol/L, DBIL 10.5umol/L, IDBIL 21.7umol/L, CRP 0.9mg/L;3/1 ALT 120U/L, AST 210U/L, TBIL 23.7umol/L, DBIL 8.2umol/L, IDBIL 15.5umol/L;

肌钙蛋白I:7/12 8/12 均为阴性。ESR: 7/12 11mm/h, 14/12 5mm/h.凝血象全套+DIC:

7/12 PT 29.8s↑， INR 2.51↑，APTT 58.8s↑，3P试验弱阳性， D-二聚体 1918ng/mL ↑

15/12 PT 28s↑，APTT 28.1s, 3P试验（-），D-二聚体15600 ng/mL↑；20/12 PT 19s↑，INR 1.08, APTT 25.3s,3P试验（+），D-二聚体 3123 ng/mL↑；25/12 PT 16.8s,INR 0.95, APTT 25.1s,3P试验（+），D-二聚体 3975 ng/mL↑；3/1 PT 14.3s,INR 0.81, APTT 25.3s,3P试验（-），D-二聚体 749 ng/mL↑；网织红细胞计数：14/12 12.94%,20/12 3.25%,25/12 2.76%,30/12 2.53%;3/1 1.64%.

血培养（-），骨髓培养（-），EB病毒IgM（-），呼吸道病毒七项抗原（-），甲肝IgM（-），输血全套Anti-HBs（+），血型 A型 Rh（+），自身抗体全套（-），免疫球蛋白全套无异常，24小时尿蛋白定量无异常。

【影像学检查】

腹部B超：7/12 肝脏增大（肋下4.2cm），腹腔积液； 13/12 胆囊炎性改变，肝脏增大（肋下5cm），腹、盆腔积液；3/1 无明显异常；胸片：9/12 右侧少量胸前积液？

【用药处方】

入院后完善相关检查，给予抗感染（美罗培南、哌拉西林他唑巴坦、利奈唑胺）、护肝（维生素C、辅酶A、促肝细胞生长素）、糖皮质激素（甲强龙）、护胃（西咪替丁）、补液、静脉营养、输血（丙种球蛋白、白蛋白、洗涤红细胞）、改善微循环（低分子肝素、低分子右旋糖酐）等对症支持治疗。患儿病情明显好转，于2012-1-4出院。

【出院情况】

患儿无发热、咳嗽，无腹痛、腹泻等。PE:生命体征平稳，神志清楚、精神可，皮肤无皮疹，眼睑无水肿，浅表淋巴结无肿大，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音有力，心律齐，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，移动性浊音（-），双下肢无水肿，神经系统体检无异常。

【讨论】

相关诊断、鉴别诊断及治疗

病例来源：丁香园