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【一般资料】

女，5岁，20 kg，

【主诉】

因发热一天，头痛伴呕吐2小时，来求治。

【病史】

患者缘于1天前无明显诱因出现发热，T39℃，1小时前觉头痛，呕吐一次、非喷射性、量不多、呕吐物为胃内容物，伴腹胀不适，故来我处诊治。 患者自发病以来，精神、睡眠佳；饮食可，无咳嗽、咳痰、大小便正常。 既往无肝炎、结核病史，无手术、外伤、及药物过敏史，预防接种史不详。生于本地，未到过疫区及牧区，家族中无无遗传性及传染性疾病史可述。

【体格检查】

T39℃ P 110次/分 R26次/分

发育正常，营养中等，神情语明，主动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，周身浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜未充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽部充血，扁桃体充血Ⅰ度肿大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，呼吸音稍粗糙，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变；腹平坦、柔软，肝脾未触及，双侧巴氏征及克氏征阴性。

【辅助检查】

未查

【初步诊断】

1 发热待查

2 急性扁桃体炎

【治疗】

发热高于38.5℃时口服臣功再欣半袋。

1） 5%GS 250ml

病毒唑 0.18

Vc 1.0

VB6 0.1

Ivgtt

2） 5%GS 100ml

炎琥宁 80mg

Ivgtt

3） 5%GS 250ml

磷霉素 2.0

Ivgtt

地米3mg入壶（用三天）

患儿连续输液5天，地米用了三天，患儿每天上午不发热，一到下午体温就逐渐升39℃，给予臣功再欣半袋退热。第三天扁桃体已无红肿，第五天体温最高仍39℃，饮食不佳，腹痛不适，无咳嗽，咯痰，遂嘱家长去做检查，结果如附件显示。

【补充诊断】

支气管炎

【治疗】

给予阿奇霉素0.2日一次口服，

双黄连口服液1瓶、日三次口服。

利巴韦林 100mg，日三次口服

现今八月底九月初，温差较大，高热病人较多、持续时间长、不易退热，故选出一例比较典型、辅助检查较全的病例供大家讨论，用“解剖麻雀”的方法找到较好的诊疗手段。

【讨论】

1 你认为该患儿的感染是病毒性的还是细菌性的抑或支原体型的？

2 此类病人怎样用药比较好、病情恢复较快？

病例来源：爱爱医论坛(含图)