读医学网

【一般资料】

患儿，王军，男，8岁，汉族，因颜面、全身水肿伴尿少7天，抽搐1次于1998年9月11号急症抬送入院。

【现病史】

患儿7天前晨起发现双眼睑水肿，当时未注意，仍继续上学，逐渐发展成全身及四肢非凹陷性水肿，伴尿量减少，近4—5天发现尿呈浓茶色，无尿频，尿急及尿痛，在当地给予“青霉素、利尿剂”治疗，仍尿少，每日尿量约150ml左右。近2天呕吐频繁，但非喷射状，呕吐物为胃内容物，伴头痛，有时眼花，一过性视物模糊，入院前1小时突然四肢抽搐一次，抽搐时神志尚清，约1分钟，自行缓解，起病以来精神较差，纳差，无发热及咳嗽，近2天有气促现象，无腹泻。

【既往史】

患儿一月前左下肢疖肿，给予青霉素治疗一周，已治愈，患儿无肝炎，结核病史。

【家族史】

家族无类似病史。

【体格检查】

PE：T:36.5度，P:120次/分，R：38次/分，BP：18、12KPa，神清，发育营养正常，咽充血，双扁桃体II度肿大，颈软，双颈静脉轻度充盈，双肺呼吸音清，双下肺可闻及中量固定的细湿罗音，心率120次/分，律齐，心音可，肝右肋下1.5cm，质软，无压痛，脾未及，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，四肢肌力正常，克氏征，锥体束征阴性。

【辅助检查】

UtineRt:Pro+++,RBC+++/HP,WBC3—5个/HP,颗粒管型1—2个/HP,BloodRt:Hbl02g/L,RBC:3.8*1012/L,WBC10*109/L,N0.80LO.20. 胸片：双肺纹理正常，心隔正常。

【思考题】

1.该患儿诊断，鉴别诊断及诊断依据是什么？

2.患儿进一步确诊应做什么检查？

3.该患儿发病的诱因是什么，试述患儿水肿、高血压的发生机制。

4.该患儿为什么出现抽搐，试述其发生机制。

5.为何该患儿出现呼吸急促，双肺湿罗音是否有肺炎，心衰发生的可能，如何处理？

6.该患儿治疗原则是什么？写出其治疗要点及预防。

病例来源：病例资料