读医学网

（1）患者4岁1月，女性，因"发热3天"收入院。

（2）既往有"β-地中海贫血（重度）"病史，"先天性心脏病：室间隔缺损"手术史。

（3）3天前出现发热，体温高达40℃，热型不规则，无昏迷，无咳嗽，无气促，无声嘶，无盗汗，无腹泻，无呕吐，无抽搐，皮肤无出血点，在当地医院予"利巴韦林等"治疗，效果不佳。查体：神志清，全身无瘀点、淤斑，前额突，眼距增宽，咽充血，见数个疱疹，双扁桃体I度肿大，无脓点，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿罗音。心音有力，心律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下2cm,肠鸣音正常。四肢肌力肌张力正常。病理征阴性。手部见红色皮疹，足部及臀部未见明显皮疹。全身无大理石样花纹。

（4）辅助检查：2012-10-31当地医院查血常规：WBC 3.29×10'9/L,LY 100% ,GR% 0,Hb 106g/L,PLT 346×10'9/L.我院查血常规：WBC 1.74×10'9/L,LY93.7%,GR 3.9%,Hb 90g/L,PLT 345×10'9/L.CRP 128.1mg/L,Na+ 129mmol/L,Fe 4.3umol/L ,细胞形态：有核细胞分布稀疏，分类淋巴细胞比例增高，血小板易见，成熟红细胞大小不等，可见少量椭圆形及泪滴状红细胞。血培养未见细菌。肝肾功能、血电解质等未见明显异常。2012-11-2骨髓细胞学检查：骨髓有核细胞分布稀疏，增生活跃，粒系占1%;淋巴系比例明显增高，均为成熟淋巴细胞；红系占66.5%,增生活跃，可见少量椭圆形及泪滴状红细胞。2012-11-3复查WBC : 3.10（10^9/L） ,LY : 70.3（%） ,GR : 26.0（%） ,HB : 76（g/L） ,PLT : 426（10^9/L） .CRP : 51.0（mg/L）。

（5）治疗经过：入院后予头孢曲松抗感染4天，仍反复高热，体温均在39°C以上，予"布洛芬、泰诺林"对症处理可降至正常。2012-11-3予更换抗生素，予阿莫西林克拉维酸钾继续抗感染2天，但仍发热，体温仍在39°C以上，家属要求转广州大医院继续治疗。

（6）讨论：1）发热原因：严重感染？2）反复发热原因：抗生素不够高级？使用时间不够长？

病例来源：丁香园