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【一般资料】

姓名：****性别：男 年龄：4月

【主 诉】

发热伴咳嗽气促一天现

【现病 史】

患儿昨日无诱因出现发热，体温最高40度伴咳嗽，气促。今日加重。在当地医院就医，以重症肺炎予以头孢比肟、阿莫西林及氨溴索静滴，患儿病情进行性加重而转来我院。患儿病来纳少，无呕吐，无抽搐，二便可。

【既 往 史】

哭吵时有口唇发绀现象。

【家 族 史】

否认家族遗传性疾病史。

【体格检查】

查 体：T：39.8 ℃P：210次/分R：80次/分 ，睁大眼张大口，瞳孔对光反应存在。呼吸浅快，口唇发绀，气管居中，胸部对称。双肺呼吸音弱。心率约200多次/分，呈奔马律。腹部稍膨胀，肝肋下2CM触及，肠鸣音约4～6次/分，四肢冰凉，紫绀，双下肢肌张力较低，疼痛剌激无反应。

【辅助检查】

床旁胸片提示右肺感染，先心病？血常规：WBC：23.4×10⒐/L,HB116g/L,NEU﹪:78.3,LYM﹪:21.0; E4A、BS正常，血氧饱和度50%。

【初步诊断】

重症肺炎，呼吸衰竭，心力衰竭，先天性心脏病。

【治疗】

入院后予给以吸痰，开始鼻导管、面罩给氧，，予去乙酰毛花甙苷强心，呋塞米利尿减轻心脏负荷、多巴胺多巴酚丁胺改善微循环，青霉素及头孢唑肟抗感染，氨溴索化痰，半小时后仍发绀，立即予插胃管、经鼻持续气道加压给氧，约10分钟后血氧饱和度升至90%，心率170次/分，双肺可闻细湿罗音，心前区可闻三级收缩期吹风样杂音。但仍发热，四肢末端紫绀发凉。予以冰帽及温水擦浴，生理盐水30CC扩容，2小时后患儿出现腹胀，测E4A正常，胃管抽出咖啡色液体，患儿血氧饱和度降又至50%，面唇发绀，呼吸困难，心率200多次/分，测血压为130/70mmHg 测动脉血气，提示2型呼衰并代酸，予5%碳酸氢钠纠酸，予酚妥拉明静滴。但患儿四肢持续紫绀冰凉，血氧饱和度持续下降，心率出现下降，家长要求放弃抢救，患儿住院6小时死亡。

【请教】

请各位老师指导下以上诊断及处理有何不妥？

病例来源：爱爱医论坛