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【主诉】

因发热、咳嗽7天，伴气急1天于2005年9月14日入院。

【现病史】

患儿，女性，2岁。于入院前7天因受凉后出现发热，体温波动在37~40.2℃之间，热型不规则，一般每天发热1~2次，每次持续2-3小时，均高达39.5℃以上，最高达40.2℃，经用退热药后体温下降到正常。无畏寒、寒战。同时伴有咳嗽，较剧，每次连咳5-6声，每天10多次，以晨起明显，咳少许白色粘液样痰，无脓痰及粉红色泡沫样痰、铁锈色痰，无胸痛、气急、发绀，无呻吟不安，在当地医院用阿洛欣+病毒唑治疗3天后，改用头孢噻肟治疗3天，病情无好转。1天前出现呼吸急促、费力而转入本院。

【入院时体检】：

T39.7℃，P140bpm,R52pm,BP86/50mmHg,神志清，反应中等，对答正常，呼吸急促，鼻煽明显，口周苍白。两肺呼吸音明显增粗，布满中小湿罗音，少许痰鸣音及哮鸣音。心率140次/分，律齐，心音响，未及杂音，腹软，肝肋下1cm,脾肋下未及，神经系统（-）。

【入院后治疗】：给头孢三嗪、红霉素抗感染治疗，辅以沐舒坦，舒喘灵，雾化吸入等。治疗2天后气急消失，治疗6天后，咳嗽明显好转，偶有单声咳嗽，每天2~3次，肺部罗音消失。但一直高热，体温在37℃~41℃之间，上午体温正常，下午3-4点钟后体温升高，每次均高达39.5℃以上，有一次伴有畏寒，无寒颤，经用退热药后2~4小时体温降到正常。发热时患儿较烦躁、哭闹不安，体温正常后活动正常。

【入院后体液检查】

血常规：

WBC（×109/L）N（%）L（%）M（%）Hb（g/L）Plt（×109/L）

2005-09-14 3.2 45 46 9 126 214

09-21 3.9 24 68 8 112 202

09-28 6.8 32 64 4 121 248

尿常规：

WBC蛋白

09-1414/HP（+）

09-161~2/HP（-）

09-211~2/HP（-）

尿培养：二次均（-）。

痰培养：二次均（-）。

血培养：二次均（-）。

血生化（09-14）：正常。

心肌酶：CPK 102U/L CPK-MB 49U/L LDH 587U/L LDH1 145U/L HBD486U/L.

病原体抗体：

肺炎支原体肺炎衣原体柯萨奇病毒埃可病毒结核抗体EB病毒抗体

09-14IgM（-）IgM（-）IgM（-）IgM（-）

09-21IgM（-）IgM（-）（-）（-）

免疫系列（09-14）：IgG 615mg/dl IgA 14mg/dl IgM 123mg/dl

血沉：20mm/h,CRP 0.526mg/dl.

PPD试验（09-17）： （-）。

肥达氏试验（09-19）： （-） 外裴氏试验（-）。

【入院后特殊检查】：

脑电图（09-17）： 正常。

B超（09-17）： 肝胆胰、腹腔、阑尾末见异常。

胸片：

09-14两肺纹理增多、增粗，可见较多斑片状阴影，边缘模糊。提示支气管肺炎。

09-21心肺膈未见异常。

于09-23日起停用全部静脉用药，当天最高体温为38.3.C,第二天起体温正常，继续住院4天，体温一直正常。无咳嗽，气急，活动如常。于09-27日出院，出院后1周来院复查，体温一直正常，活动正常，复查血常规、血沉、结核抗体、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、胸片正常。

【诊断】：

1、支气管肺炎

2、药物热

病例来源：爱爱医论坛