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一般资料：患者、男性、39岁、已婚、景区员工。

主诉：突发头晕、眼花、呕吐1小时来诊。

现病史:患者下午5点钟开始到田间给农作物撒克百威，双手未带手套，直接接触克百威，克百威每袋1KG，共撒18包，6点钟时开始出现头晕，恶心，无呕吐，天气炎热（当地气温36°C），患者自以为是中暑，未在意，继续作业，回到家中时，头晕加重，眼花，视物模糊感，呕吐4次,呕吐物为清水样物，每次量约150ml~200,大汗淋漓，乏力感，无胸闷、气促、咽喉阻塞感；无腹痛、腹泻;无肌肉震颤，无流涎，口中无蒜味，自己意识到中毒了，顾不上吃晚饭，立即脱衣，洗头、洗澡，电话求助其哥哥将他送往我处就诊。

接诊过程：晚上正在给发热的的患儿打针，患者突然闯进来，急促的说：“先给我打针，我中毒了。”边说边躺在靠椅上，状态非常的不好，我立即询问“什么中毒了？”患者说的是呋喃丹（克百威），当时知道这个药物是用于农作物的，但是具体化学名不知道，立即先查看瞳孔——针尖样大小，双侧瞳孔大小一致——中毒无疑！而且中毒严重。快速听心肺，未发现异常，患者皮肤湿冷，豆大的汗珠直冒。测血压100/80mmHg,生命体征尚平稳，立即建立静脉通道，给予5%GS250ml+阿托品静脉点滴。

体格检查

T 37.° R22次/分 BP100/80mmHg HR83次/分

患者步入诊室，神志清醒，体型高大，体态匀称，对答切题，全身皮肤粘膜无出血点及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔针尖样大小，口腔无蒜味，咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺未闻及干湿性罗音，心率83次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹部平软，无腹肌紧张，四肢湿冷，活动如常。

既往史：体健，否认肝炎、结核病史。

个人史：出生于本地，无特殊嗜好。

药物过敏史：TAT过敏

辅助检查：暂缺

诊断：克百威中毒

处理：

1、5%GS 250ml

阿托品１ｍｇ

sig ivgtt st

２、5% GS 250ml

阿托品 1mg

３、5% GS 250ml

阿托品 1mg

sig ivgtt st

4、NS 250ml

克林霉素 0.3X3支

sig ivgtt qd

患者使用前3组药物之后症状缓解，精神明显好转，无明显不适，瞳孔约2mm,安全起见，转到卫生院观察，继续治疗。拒绝到人民医院就诊。

总结：

1、该患者有明确的克百威接触史，瞳孔针尖样样大小，症状和体征都相符，对于此类患者我的处理欠妥，希望爱友们给予指导？

2、该患者在高温下作业，需要和中暑向鉴别，如果患者中毒的同时合并中暑，出现高热症状，使用阿托品抑制汗腺分泌，不排汗，该如何用药？

病例来源：爱爱医论坛