读医学网

入院情况：因“足月，下腹胀痛一小时余”于2012年12月22日02时40分入院，入院查移动性浊音，肠鸣音正常。产科检查：宫高38cm，腹围105cm，头位，未入盆，跨耻征阳，胎心音145次/分，有规律宫缩，持续时间30-35秒，间歇3-4分钟，宫开4cm，胎膜未破，S—4，双坐骨棘间径10cm，骨盆外测量：IS23cm，IC27cm，EC19cm，耻骨弓角度约90度。B超（2012-12-22，本院）：晚孕单活胎，头位，胎盘功能11级，脐带绕颈一周。

住院诊疗经过：入院后予阴道试产，因诊断“1、胎儿窘迫 2、孕1产0孕39 1周临产 3、活跃期停滞”于2012年12月22日06时30分送的术室行子宫下段剖宫产，7时20分开始手术，切开皮肤时患者突然出现打哈一声，随之出现口及四肢紫绀，呼之不应，听诊心跳呼吸停止，考虑羊水栓致心跳呼吸骤停，立即行气管插管、胸外心脏按压，静脉推注肾腺素，予静脉推注地塞米松抗过敏、阿托品、氨茶碱、罂粟缓解肺动脉高压，开通多管输液。为挽救胎儿，继续开腹切开子宫下段，见羊水III度混浊，吸净羊水，以头位助娩一成熟男婴，重度窒息（断脐后交台下抢救），同时请医务科急会诊组织人员抢救，继续行胸外心脏按压及气管插管机械通气，反复使用肾上腺素，地塞米松、阿托品、氨茶碱等，持续行胸外按压。在麻醉机控制呼吸下患者仍全身紫绀，缺氧征未能改善。行右锁骨下深脉穿刺，过程顺利，测中心静脉压26Cmh20。于7时35分患者眼脸有轻微反射，偶有自主呼吸，心电监护示心率30次/分，继续行胸外心脏按压及气管插管机械通气，反复使用肾上腺素，地塞米松、阿托品、阿托品等，并使用多巴胺维持血压。7时40分患有自主呼吸，心电监护示心率112次/分，测血压140/80mmhg，停止行胸外心脏按压，断续麻醉机器通气（全氧吸入），全身紫绀，缺氧未能改善，自主心率不能维持，心率逐渐减慢，继续静注肾上腺素，阿托品等抢救。8时02分床边心电图示：右心室肥大，窦性心动过速，肢体导联低电压，T波改变。8时10分又出现心跳停止，继续行胸外按压，反复静注肾上腺素。胎盘娩出后子宫收缩乏力，子宫如袋样软，子宫表面暗红色，子宫剥离面出血不止，马上上止血带，并使用立止血2KU，患者病危，将以上情况及抢救过程向患者家属解释，建意行子宫次全切术，其表示理解，并同意切附子宫，切除子宫过程顺利，留置腹腔引流管，逐层关腹。术中心跳有暂停，气管插管机械通气下偶有自主呼有吸，术中出血1500ml，输液3150ml，输O型浓缩红细胞6U、血浆800ml，有尿400ml。09时手术结术，患者病情无好转，无自注呼吸，继续行胸外按压，断续麻醉机器通气，全身仍紫绀，时有自主心跳恢复，心率20-30次/分，随即很快停止心跳。继续留手术室抢救。经患者家属同意，邀请上级专家指导抢救。继续行胸外按压及气管插管机械通气，反腹合用肾上腺素，多巴胺，去甲肾上腺素、垂体后叶素等抢救。11时11分心电图显示：全心停搏。继续行心肺复苏抢救，至11时35分，患者双侧瞳孔散至边缘并固定，血压测不出，心间消失，心电监护显示一直线，抢救无效，宣布临产死亡。

死亡时间：2012年12月22日11时35分

死亡原因：肺栓塞，心跳呼吸骤停。

死亡诊断：1、肺栓塞（羊水栓塞？血栓栓塞）

2、心跳呼吸骤停

3、产后出血

病例来源：爱爱医论坛