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【一般资料】

女性，90岁

【病史】

1月29日左右受凉后起病，出现流涕，咳嗽，气紧，痰少稀薄，困倦，食欲减低等症状，无发热，无头痛，无胸痛，无腹痛腹泻。2月1日咳嗽喘息加重，有痰不易咳出，在本诊所就诊，当时有查体无发热，呼吸急促，心率偏快，具体次数没有记录，肺部呼吸音粗，两肺有啸鸣音，无明显干湿性罗音，心腹四肢无明显阳性体征。给予静滴氨茶碱0.25后哮鸣音消失，喘息缓解，但仍困倦乏力气紧，因静脉针肿胀，本计划用的抗生素临时取消，同时考虑患者年纪大，病情重。嘱转上级医院住院治疗。

【既往史】

既往无高血压糖尿病高血脂冠心病等病史。

【治疗】

患者自2月2日-2月4日在本市市立医院住院2天，用药为：头孢哌酮舒巴坦，左氧氟沙星，氨溴索，雾化、吸氧等支持疗法。病情明显好转，自动出院，住院期间检查单见下面图片。

2月6日，患者再次出现咳嗽痰难以咳出，气紧，乏力，不能步行。患者本人不愿意再去住院，故在本诊所给予氨茶碱、头孢呋辛钠（2.25克连续5天）、头孢尼西钠（2克QD连续3天）、左氧氟沙星氯化钠注射液（0.4QD连续12天）、阿齐霉素注射液（0.5QD连续5天）氨溴索注射液（30毫克QD连续12天）、奥美拉唑注射液、氨基酸注射液等输液治疗，同时口服氨溴索片、消心痛片、转移因子口服液等，考虑饮食差、尿量基本正常，给予小剂量口服氯化钾缓释片，同时一直坚持家庭氧疗（低流量间断）。一共治疗2周，期间病情时有好转，时而反复，发病至今一直无发热，肺部呼吸音粗，无罗音，间或出现少量啸鸣音。

2月22日，因病情仍反复难以控制，患者家属前往市里医院咨询当时的主管医师，建议继续头孢噻肟2克BID，左氧氟沙星0.4QD，氨溴索30毫克QD。输液4天，病情仍无法控制，仍然咳嗽气紧啸鸣音反复，乏力，饮食差，乏力，需搀扶步行。

根据22日电解质结果，停用氯化钠，停用氯化钾缓释片，改用葡萄糖做溶媒。

2月26日，给予头孢吡肟2.0BID，克林霉素0.6BID,氨溴索（沐舒坦）30毫克QD。间断静脉用脂肪乳、氨基酸。口服特布他林片（半片TID）氨溴索片(2片BID)转移因子口服液（1支TID)，消心痛（2片BID）。期间加用一次静脉用人免疫球蛋白2.5克。连续治疗4天后，病情趋平稳，食欲好转，乏力改善，能扶墙自行，咳嗽次数减少，偶尔单声咳嗽有痰鸣。未再出现喘息气紧，肺部呼吸音转清晰，无罗音。

根据26日电解质结果，给予碳酸氢钠3克BID口服，其余抗生素、氨溴索全部停用。连续4天后改碳酸氢钠2克BID口服。截止今日3月5日，复查化验单见下面照片，电解质血常规情况仍然无好转。血常规白细胞仍然偏低。但是患者整体情况好转，咳嗽喘息气紧等基本消失，饮食每餐半碗，较前增加，但仍比发病前每餐1-2碗更少，乏力改善，可以自己扶墙步行。同时前几天逐步出现右手震颤。

今天输液20%脂肪乳250毫升。

【求助】

就目前情况，是否有酸中毒可能？应该如何进一步诊断治疗？？？

病例来源：爱爱医论坛(含图)