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【一般资料】

李某，女，73，昨日晚间就诊。

【病史】

两个月前因慢支急性发作、冠心病、糖尿病入院治疗，好转后未尽痊愈，身体尚虚，归家后调养不慎，起居不节，于二十余日前复感外邪，兼胃中不和，泛泛欲呕。后约于半月前出现呕吐，与当地诊所施治无效，近二日突发加重，故入院治疗。现患者症见胃脘嘈杂莫名，未见呕吐，询问患者只觉胃中不舒，时有嗳气上逆（据家属交代就诊当日日间已呕吐四次，均为胃内容物）。食饮纳差，周身困乏无力，已卧床二十余日，面色萎黄虚浮，色尚明泽，但萎黄之色显露于外，几无含蓄之意。眼睑、双下肢微有浮肿。证属阴水，按而不起。小便频数量多，色微黄，无尿急尿痛，大便三四日一行，量少偏燥。心胸闷痛隐隐，持续不解，并伴胸骨压痛明显（无外伤史），胸中窒闷不舒。不觉心慌，近日夜间眠差，烦躁，床边视其四肢躁动不安，口中喃喃不清。但意识尚清，言语对答尚有伦次。全身经脉干瘪（输液、取血时静脉不显，几不可寻，全凭经验、触摸、体表解剖以定位，动脉采血亦无法顺利进行，需借外力抽吸，不能自行而出），口干口苦，但全身皮肤及口唇齿舌并不干燥，额头微有汗出。现无寒热之症，触其双手，手背有凉意，手心比之手背却明显灼热。自发病以来微有咳嗽，痰少而燥，难以咯出。呼吸较快，无鼻翼煽动，喉间无痰鸣水鸡之声。舌质白淡，少有血色（初次看舌是在昨日夜间，当时因光线因素整个舌质看起来白如纸色，今日复查尚有几丝血色），苔薄白而腻，满布于舌，舌质舌苔均尚润泽。脉左沉紧，细短而弦，见于关尺之间，应指无力。右沉濡，几不可触及。两足冰冷如水，趺阳脉沉微而短弱，太溪脉不可触及。

【既往史】

有糖尿病史16年，冠心病、高血压10年。基本体征：T36.8 P97次/分 R28次/分 BP128/74

【请教】

最近重病号挺多，很忙。这个病例没时间润色，写的有些乱，也有不全的地方，如需其他症状体征请指明，会及时补充。对于这个病，想看一下大家的意见。不想大家的思路受西医疾病影响，所以西医内容没有提，相关检查等也请不必询问。

病例来源：爱爱医论坛