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【基本情况】

患者，男性，57岁，约50KG，市民

【主诉】

意识朦胧、腹痛一天

【现病史】

患者一天前被人发现露宿街头，意识朦胧，诉腹部疼痛，未作任何治疗，急诊入院入住ICU，入院后大便一次，小便2次，未进食。

【既往史】

2月前因急性一氧化碳中毒入住我院，治疗三天后自行出院。家属否认患者有结核等传染病，无手术是，预防接种及药物过敏史不详，无输血史。

【体格检查】

T36.2 P108 R20 B82/53mmHg（用多巴胺维持）神志朦胧，双侧巩膜略黄染，瞳孔左=右，约2mm，对光反射灵敏，口唇轻度紫绀。颈强直，心肺未见异常。腹部平坦，肝脾肋下未触及，腹肌略紧张，有压痛，无反跳疼，肠鸣音弱，每分约1~2次。脊柱无异常，四肢肌张力略高，腱反射正常，双手、双足皮肤红肿，微循环差，双足部分皮肤发黑（可疑坏死），科尼格征阳性，双侧巴氏征阴性。

【辅助检查】

血常规：wbc24.24 中性72%淋巴28% hg150 plt369

尿常规：正常

大便常规：正常（潜血 阴性）

肝病四项：（乙肝系列）阴性

丙肝抗体：阴性

梅毒：阴性

HIV抗体;阴性

肝功能：谷丙转氨酶503 谷草转氨酶163 总胆红素69 直接胆红素33.4

甲胎蛋白：26

肾功能：尿素氮24.4 肌酐86

动脉血气分析：（入院时）PH7.5 PCO[sub]2[/sub]27 PO[sub]2[/sub]71 K4.8 NA139 GLU7.0 LAC 2.3 HCT42%

血氨：57

心电图：窦性心动过速

胸片：心、肺、膈未见异常

服部平片：未见异常

头颅CT:可见灶性脑梗死

胸部CT：未见异常

腹部CT：1、肝脏多发低密度灶（占位？建议复查）；2、腹膜炎？3、不全肠梗阻？4、右肾囊肿

【初步诊断】

1、感染性休克？多脏器功能障碍？

2、急性腹膜炎？

3、颅内感染？（脑炎?脑膜炎？）

4、肝脏占位性病变性质待查

5、肝性脑病？

6、四肢冻伤，部分坏死？

7、一氧化碳中毒迟发型脑病？

8、不全性肠梗阻?

9、右肾囊肿

【请教】

1、该患者的可能诊断及每一个诊断的诊断依据；

2、需要与哪些疾病进行鉴别诊断；

3、还需要进行哪些方面的检查（请写出依据）；

4、需要怎样的治疗？

病例来源：爱爱医论坛