发布时间:2014-05-15 11:45 类别:临床其他病例 标签:心电图 病人 儿子 胸闷 脑供血不足 来源:爱爱医论坛(含图)
今天早晨,小雨淅沥着,开门时间不长,处理了几个病人,输了几个液,这时走进一个老年男性病人,本社区的,神态自若,请他落座,
问:怎么了?
答曰:今晨开始头稍有点痛。
问:还有哪儿不舒服?
答:没有了。
问:肚子难不难受?(最近胃肠流感小流行)拉不拉肚子?
答:没事,不拉。
问:头哪儿痛?怎么痛法?(既然没别的,转回主诉)
答:很轻很轻,(一边指指头顶)只是稍有一点,(反复强调说头痛并不厉害)就是不舒服。
问:头晕不晕?
答:稍有一点。
想:下雨天不是真难受不会来的。又晕又痛?看病人脸色不太好,很没精神,是真有病是假有病啊?一边测个血压,一边
继续追问:脖子难不难受?(颈椎)
答:不难受。
测血压110/80mmhg.难道是脑供血不足?别是脑梗,查双瞳等大等圆,对光反射敏感,查一下病理征吧?随让病人躺下,查澳本海姆征(+-),其它阴性。不太像啊,就在病人查完起床时,看到病人明显头晕,稍有恶心,脸色难看,看来是真有问题。重新落座后,听一下吧,听诊心率缓慢,一数50次左右,心音稍低顿,记起病人几年前有一次心梗病史,住院治疗后痊愈。
遂追问:胸部有什么不舒服的感觉没有?胸闷不?
答:没什么感觉,不闷。
不像心脏问题呀,没有胸闷胸痛,不过心率慢点了,别再引起阿斯氏,还是查一个心电图吧!怕有问题,先问一下儿子的电话吧,病人说完后,遂让病人通过诊桌旁一个狭小的门进入心电图间,看他刚才发晕,嘱慢躺慢起,心电图一边打着一边查看,天哪,I导深宽Q、AVL深宽Q、V1--V4红旗飘飘,我立马紧张起来了,打完一遍顺势重打了一遍,心想:危险!怎么办?不敢和病人说,怕他紧张,撤掉心电图,再测血压110/70mmhg,,再听心脏,心率还是慢,不过很齐整,没有杂音。嘱病人原地躺着,别动!待会让你儿子带你去医院看看。出门立刻给他儿子电话,他儿子开出租车夜班在家睡觉可能,没人接,又打手机,说无法接通,算了,立刻去找了一片硝酸甘油让病人含化,静脉通路权衡一下就算了吧,速拨打120,说急性心梗病人,又给他儿子电话,终于通了。说完后再次监测血压,听心脏,这时候诊室已有五六个病人等待,顾不上了。五分钟120到了,心电图给医生一看,他点点头说抬走,担架工看老人没事,说那门不好进,让老人走出来,我说万万不可,你们想办法把他抬出来吧。终于合力抬出病人,送上救护车…紧张的神经稍稍放松了。又5分钟,儿子姗姗来迟…
一小时后,儿子电话问我老人有无药物过敏史?问老人情况,说还可以…
衷心期待老人能渡过这次难关!
总结:之所以罗利罗嗦的说了那么多,主要是因为此病人的症状太不典型,除了说轻微的头痛、头晕再无其他症状,而临床急性心梗患者多有胸部疼痛,为绞榨样或压迫性疼痛,或为紧缩感、烧灼样疼痛,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧,或有濒死感。此病人无任何胸痛胸闷症状,而只有与心梗怎么着也挂不上钩的轻微头痛、头晕,通过查体后病人起床的神态反应才让我怀疑病人是真的有问题,从而进一步检查心脏,避免了误诊的发生!同样的疾病,以前碰到过一位老太太,只有轻微的胸闷,被我误诊过,惨痛的经历告诫我,要认真,要仔细!
所以说,老年人心梗的症状可以不典型,绝对不能按照常规来思维,发现任何疑点都要认真对待,多一点细心,就有可能多挽救一条生命!
病例来源:爱爱医论坛(含图)
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