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【一般资料】

女性患者，43岁。

【主诉】

脑中有声音、想死23年，加重3天

【现病史】

患者自从上次出院以来，院外能够坚持服药，病情控制好，而且能够坚持工作。今年11月19号患者发生车祸导致小腿骨折，在骨折恢复过程中，再次出现情绪低落，觉得活起来没有意思，想自杀；并称有声音在脑中控制着自己、骂自己，心里非常的难受；3天前，患者出现冲动、摔砸家中东西，并用头撞墙、掌掴自己的脸，说自己犯了不可饶恕的罪，想用死谢罪。家属害怕出事，将其送入我科。患者起病以来，未出现酗酒、意识障碍。

【既往史】

患者于23年前，无明显诱因出现兴奋、话多、爱打扮、乱花钱、易激惹、冲动、砸东西，首次住我科，诊断为情感性精神病，住院治疗2个月好转出院；出院后未坚持服药，出现不想说话、不想动、说自己要死了，反复四次住我科，诊断为情感性精神病（抑郁相），给予阿米替林 1.75g/天、氯丙咪嗪175mg/天、氯丙嗪300mg/天、氯氮平100mg/天，碳酸锂0.5g tid，治疗好转出院。院外仍然不能坚持服药，病情复发，2006年3月2日在家中自服100粒氯氮平、100片阿米替林自杀，被家人发现，送急诊科、心肾科给予催吐、洗胃、血液透析，待躯体情况稳定后转入我科继续治疗，诊断为抑郁症，给予氯氮平250mg hs、多虑平25mg tid、丙戊酸钠0.2g tid、碳酸锂0.25g tid治疗7个月，好转出院。

自杀未遂及自伤：有，2006年3月2日在家中自服100粒氯氮平、100片阿米替林自杀，被家人发现，送急诊科、心肾科给予催吐、洗胃、血液透析，待躯体情况稳定后转入我科继续治疗，诊断为抑郁症。

【既往史】

无肝炎、结核等病史。

头部及外伤史：有，2010年11月19号发生车祸导致小腿骨折，已痊愈。

预防接种史：不详。

【个人史】

受教育程度：高中毕业，在校学习成绩：一般。

工作情况：1986年参加工作，人际关系（一般）。

个性特点：倾向性（内向）

婚姻状况：未婚。

月经：初潮年龄14岁，周期30天，每次持续4天，末次月经:2010年12月18日。

【家族史】

舅舅有精神病史。

【查体】

T 36.5 ℃ P 84次/分 R 20次/分 BP118/94mmHg

神清，发育正常，营养良好，步入病房，自动体位。皮肤无黄染、无淤斑淤点，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形无压痛，巩膜无黄染，结膜无充血，两侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对称，对光反射正常，外耳道无分泌，口唇无发绀，牙龈无充血，扁桃体无肿大，咽部不充血。副鼻窦无压痛。颈软，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张。胸廓无畸形、无压痛，两侧呼吸活动度一致，语颤正常，肺部叩诊清音，未闻及干，湿罗音。心界不大，心率每84次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无曲张，无包块，全腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾未扪及，肠鸣音正常，移动性浊音（-）。脊柱无畸形，棘突无压痛，肾区无叩痛，四肢活动自如，双下肢无水肿。肛门及外生殖器未查。神经系统检查：十二对颅神经检查结果（-），深浅感觉对称，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，四肢腱反射对称（++），脑膜刺激征（-），病理反射未引出。

【专科检查】

一般情况：衣着整洁，检查基本合作，时间、地点、人物定向力正常，熟悉环境，不与人交往。

情感：低落，话少，满面愁容。

感知：有假性幻听，无感知综合障碍。

（你听见什么声音吗？）

听见脑里有人在说话。

（谁在说，什么内容？）

让我打医生和其他患者、还要我用水去泼，并让我脱衣服。

思维：思维贫乏，有自罪感。

（有什么能力？）

我不得行了，记忆差，反应慢。

（还有呢？）

我不想说话，不想动。

（能上班吗？）

我不想上。

（生活有兴趣吗？）

没有，我觉得活起没有意思。

（有想死的想法没有？）

有，不想活了。

（为什么想死？）我上辈子肯定是做了孽、犯了罪，遭报应了，还不如死了好。

（有什么病？）不得行了，我的病医不好了。

智能：理解、记忆、计算、常识、判断等基本正常。

自知力：无。

（你有精神病么？）

没有。

睡眠障碍：有，近1周，无法入睡。

1、防自伤、自杀。

2、对症治疗：氯氮平、丙戊酸钠、多虑平、碳酸锂。

3、完善相关检查。

4、恢复期心理治疗。

心境障碍（抑郁状态）。

这个病人是个老病人，病程很长，多次住我院，但是上次出院后，有近4年没有来住院，但是一直门诊服药，病情控制可。患者这次如院，问其入院前有什么异常表现，患者说脑中的声音一直都有，自从上次出院到这次入院一直都有，只不过是偶尔出来说两句，自己还是能够承受，这次就不行了，一天到晚天天念个不停。

【请教】

请大家帮我看看，这个病人到底是什么病，诊断及依据，治疗具体到用药，谢谢了

病例来源：爱爱医论坛