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【一般资料】

患者朱XX，女，48岁，售货员

【主诉】

因“发热2＋月，头痛半月，加重3天”于2006年4月19日入我院神内科治疗。

2＋月前，患者出现发热，伴畏寒、寒战、无咳嗽、流涕，院外按“感冒”反复输液多次效果不明显。半月前出现头晕，顶枕部跳痛，炸裂样痛，每次5－6小时，发作与体位无关，头痛清晨较重。院外头颅CT平扫及CTA（4.11）：左侧额叶小片状混杂密度影，考虑脑出血吸收期改变，小脑蚓左侧可疑环状病灶，左侧颈内动脉床突上段局限性膨大，不除外动脉瘤可能。3天来头痛加剧，伴恶心、呕吐感，颈部活动受限，门诊腰穿示颅内感染，为进一步治疗入院。发病以来，无听力、视力改变，无肢体无力。

【既往史】

否认肝炎、结核史，7年前左乳手术史，自述为良性肿瘤。

【入院查体】

T 38.5℃，P 95次/分，R 20次/分，BP 130/75mmHg，神清，对答切题，颅神经未见异常，颈阻阳性，克氏征阳性，左侧病理征阳性，余神经系统检查正常，心肺腹无阳性发现。入院诊断：1.结核性脑膜脑炎伴结核瘤 2.癌性脑膜炎待排。入院后予异烟肼、利福平、 乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗痨，甘露醇降颅压，地塞米松10mg/d防止粘连，鞘内注射，患者反复出现低热，头痛。

【辅检】

胸片（4-20） 右膈影略升高。PPD（6-02）强阳性，HIV、梅毒抗体、乙肝、丙肝阴性，反复脑脊液墨汁染色未发现新隐球菌，乳腺彩超检查未见占位病变。骨穿（5-30）：增生性骨髓像。

头颅MRI平扫＋增强（4-25）：双侧大脑、小脑多发结节状及片状异常信号，部分灶周轻微脑水肿，并室管膜及脑膜多发小结节。

头颅MRI：双侧大脑、小脑多发结节状及片状异常信号，右侧裂池区脑膜增厚可能，与前片相比，双侧大脑半球病灶增多，左侧小脑半球病灶范围扩大。

正规抗痨3月余，症状反复，脑脊液蛋白持续偏高，颅内病灶仍在扩大，提请会诊，进一步明确诊断，及下一步治疗方案。

腰穿结果：

时间 压力 WBC RBC Clu Cl Pro 腰穿后血糖

4-19 400 120 （N0.23） 50 2.35 103.6 1746.7

4-21 150 240 （N0.62） 30 2.61 100 2529.1 6.3

4-29 150 140 （N0.70） 10 6.68 104.3 2770.9 9.7

5-08 330 （N0.80） 10 4.66 104.6 3402.1 8.2

5-15 250 220 （N0.43） 30 2.80 107.8 2494.8 7.3

5-18 80 300 （N0.73） 10 4.29 108.1 2555.0 7.1

5-22 150 142 （N0.70） 20 6.07 107.5 1990 11.7

5-26 200 310 （N0.29） 10 4.50 112.6 2076.6 7.8

5-29 160 3 2 4.54 108.7 1480 8.4

6-01 175 112 （N0.62） 10 3.91 110.4 1558.0 9.5

6-05 220 190 （N0.57） 0 5.57 113.3 2329.0 12.8

6-08 150 130 （N0.06） 0 1.36 115.0 1707 4.9

6-12 170 50 （N0.17） 10 2.52 117.5 1964 10.3

6-15 250 40 （N0.02） 2 1.32 118.0 1757 7.1

6.19 180 110 （N0.04） 10 2.80 116.0 1730 12.3

6.22 140 70 （N0.30） 4 3.67 113.7 1623.0 17.2

7-04 250 262 （N0.75） 2 1.27 118.3 2656 10.1

7-10 175 8 0 3.49 112.1 2095 9.9

7-13 225

7-17 25 22 0 3.32 118.7 1522 7.9

7-31 125 26 2 3.76 115.9 1252 11.1

8-14 180 20 3.12 114 1808 6.7

病例来源：爱爱医论坛(含图)