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【一般资料】

男，65岁，60kg、汉族、农民

【主诉】

头部、双下肢疼痛不适

【现病史】

患者三年前因头部颈部不适去北京、省会等多家三甲医院检查诊断为大脑中动脉瘤，因手术费高达20多万元，经济困难而放弃手术，经服用中西药物，病情没有发展，也没好转，遵医嘱平时不能输液、不能过度刺激，谨防动脉瘤破裂。最近1年来无明显诱因自臀部至小腿后外侧，开始放射性疼痛，行走时加重，未曾系统治疗，于15天前自我感觉头部和双下肢症状加重，行走受限，来院求治患者自发病以来，饮食、精神可、睡眠欠佳。无咳嗽、咳痰

【既往史】

无肝炎、结核病史，无药物过敏及手术外伤史，有高血压病史；

【个人史】

生于原籍，久居河北，未到过疫区及牧区，无性病治疗史，无特殊嗜好；

【家族史】

家族中无同类病史，无明显遗传病史可述。

【体格检查】

T36.℃ P75次/分 R22次/分 BP170/110mmHg发育正常，营养中等，行走受限。眼视物模糊。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，肺肝未见异常。触诊：腰椎棘间、腰椎双侧等处明显压痛。直腿抬高实验左㈠，右㈠；辅助检查：血常规㈠；尿常规㈠；心电图：1、窦性心律、2、心脏供血不足；附腰椎CT, 头部DSA.

【初步诊断】

1、大脑中动脉瘤2、腰椎管狭窄症3、高血压.

【接诊分析】

患者高血压、心肌缺血、大脑中动脉瘤；现在双下肢疼痛、无力、发凉；有一次感冒高烧，不能饮食，输了500ml液体，为防动脉瘤破裂，耗时达24小时。在当今医疗环境下，属于需要慎重对待的患者.

【请教】

处理措施:1、针对此患者的诊断？2、这种患者你是收治还是推掉？3、谈谈你既能保护自己，又能让患者理解和接受的理由和措施？

病例来源：爱爱医论坛(含图)