读医学网

【一般资料】患者女,36岁。【主诉】左上肢结节20余年，累及额头、背部及腹部1年余。【现病史】20余年前，无明显诱因患者左上肢出现数个簇集分布的红色绿豆大结节，无疼痛和瘙痒，未予重视。后结节缓慢增大和增多，相互融合，形成斑块。10年前皮损扩展至手掌大小，病检考虑寻常狼疮，建议行胸部X线及结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)检查，并予口服及外用药物治疗(具体不详)，治疗1个月仍无效，患者自行停药。约1年前患者额头、背部及腹部出现类似皮损，胸部X线检查未见明显异常，拟诊为“寻常狼疮”，行试验性抗痨治疗(每天予异烟肼0.3g，利福平0.45g，吡嗪酰胺1.5g口服)，嘱定期复查肝功。治疗1年仍无效，自行停药，皮损仍缓慢发展。【既往史】患者否认急慢性传染病史【家族史】家中无类似疾病患者及遗传性疾病史。【体格检查】生命体征正常，全身浅表淋巴结未及，系统检查未见明显异常。皮肤科情况:左上肢、额头、背部、腹部簇集红色结节，并融合成大片斑块，界清，浸润明显(图1)，质韧，无压痛。【辅助检查】胸部X线检查仍未见明显异常，PPD试验为阴性。皮损组织病理示:表皮大致正常，真皮内有大量上皮样细胞组成的结节，边缘见朗格汉斯巨细胞，周围有较多淋巴细胞浸润，中心可见纤维蛋白变性，无干酪样坏死，皮下脂肪层亦受累(图2)。【初步诊断】结节病。【治疗经过】每天予甲泼尼龙16mg口服，隔日一次予卡介菌多糖核酸1mL肌注，并补充钙片和氯化钾片。治疗2个月后，皮损明显萎缩变平，皮下浸润感消失(图3)。目前仍在治疗及随访中。HE×100;HE×400图1左上肢(图1a)和额头(图1b)皮损;图2组织病理;图3左上肢(3a)和额头(3b)皮损治疗2个月后

病例来源：中国皮肤性病学杂志