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【一般资料】

患者，女性，24岁。

【主诉】

因间断头痛、腰痛1年半，加重伴发热40余天入院。

【现病史】

患者2年前妊娠时发现血压增高，产后出现腰痛、头痛。后院外发现尿蛋白阳性，潜血阳性，诊断为“肾炎”，其间曾有发热，间断口服中药，尿蛋白曾一度消失，但出现血白细胞、红细胞均减少。入院前上述症状加重，发热，体温高达38.8 ℃，且伴有明显寒战，左手中指、示指近端指间关节肿痛。病程中有脱发，面部红斑，无口腔溃疡、光过敏。有足跟痛，胸肋关节连接处疼痛表现。

【家族史】

无明显家族史。

【查体】

体温38.5℃，脉搏100次/min，呼吸20次/min，血压18/10 kPa。头发枯黄，双颊部可见蝶形红斑，不累及鼻唇沟，双手部分指端可见甲周红斑，双侧颌下淋巴结，右侧腋下淋巴结，腹股沟淋巴结均可及0.5～1.0 cm大小，质软，活动度好。胸廊活动度：2.2 cm(＜2.5 cm)，骶髂关节压迫试验阳性，“4”字试验双侧阳性。

【辅助检查】

血常规：白细胞2.9×109/L，血红蛋白82 g/L，血小板174×109/L。尿常规：尿蛋白：～，24 h尿蛋白定量：4.14 g，CIC 70。补体：C3、C4正常，免疫球蛋白：IgA，IgG，IgM均正常。RF阴性，HLA-B27两次查均为阴性，ANA 1∶160阳性，ENA多肽(免疫印迹法)抗Sm抗体13 500(＋)，抗U1RNP抗体32 000(＋)，抗SSA抗体52 000(＋)，抗SSB抗体45 000，47 000(＋)，抗RNPs抗体38 000(＋)，心脏彩超示后心包少量积液(6 mm)。骶髂关节X线及CT检查均示双侧骶髂关节炎Ⅲ级。

【诊断】

系统性红斑狼疮，狼疮肾炎，继发高血压，合并强直性脊柱炎。

【治疗经过】

予以口服强的松50 mg/d，分3次口服。入院后第3天予CTX 400 mg冲击治疗，同时予心痛定降压。血压稳定后，仍有持续存在的头痛表现，考虑为SLE所致的中枢神经系统病变。甘露醇脱水降颅压的同时，行腰穿检查，颅压：260 mm H2O，脑脊液生化：蛋白1.61 g/L(0.08～0.43)，糖、氯化物正常，诊断为狼疮脑病。即于甲基强的松龙1.0 g冲击治疗3 d， 后第5天，鞘内注射MTX及DEX(各10 mg)，头痛明显减轻，CSF检查正常。继续强的松及CTX治疗，病情好转。

病例来源：医脉通