读医学网

【一般资料】

患者男性，65岁，于1月前，

【主诉】

因在家捡垃圾后出现皮肤瘙痒，红肿，后出现皮肤脱落，皮肤脱落除皮肤绯红。上症状反复发作。

【既往史】

既往患者体健，无明显药物食物过敏史。

【初步诊断】

考虑剥脱性皮炎（红皮病），引起剥脱性皮炎的原因有很多，如湿疹、银屑病、毛发红糠疹、药疹、皮肤肿瘤等等皮肤病。

【治疗方法讨论】

【病因治疗】

对于原因不明的红皮病患者，应力争寻找病因。原因已明确的，还要注意有哪些诱因可使病情加重。如肿瘤所致者，应在有条件时力争手术切除，淋巴瘤或白血病患者可采用放化疗；银屑病、湿疹、毛发红糠疹等所致者，应在病情控制后对原发疾病进行积极有效治疗，以防再发红皮病。

【支持疗法】

由于红皮病患者大量脱屑，蛋白质丢失，发热亦消耗体内水液及热能，因此及时补充足量蛋白质、水及电解质十分关键。输液时速度不宜过快，以防心脏负荷过大而心力衰竭、定期测定血中电解质，由于红皮病患者皮肤渗出体液较多，带出大量电解质，若不及时补充，甚至会危及生命。

【抗感染】

红皮病患者皮损遍及全身，皮肤失去了抵御外界细菌的能力，加之使用皮质激素，机体抵抗力低下，极易感染。一旦发现感染灶，要及时给以足量有效的抗生素，力争在短期内控制感染。

【激素治疗】

使用激素的原则是足量，一般情况下每日给以强的松40-60mg.症状控制之后，应逐渐递减激素的用量，切不可突然自行停药。

【中医药治疗】

根据中医辨证施治，可将红皮症分为毒热蕴结、热毒挟湿及热盛伤阴证。中医药对于红皮病的治疗有其独到之处。1火毒炽盛证型：治宜凉血清热，解毒利湿。方药：犀角地黄汤加减。鲜生地30g,赤芍9g,丹皮9g,紫草12g,银花12g,黄芩9g,板兰根、蒲公英各30g,土茯苓30g,生甘草12g.2气阴两虚：治宜益气养阴，健脾化湿。方药：参苓白术散合增液汤加减。黄芪9g,党参9g,白术9g,茯苓12g,怀山药15g,生地18g,玄参9g,天麦冬各9g,天花粉12g,生甘草3g.

【全身治疗】

① 病因治疗：尽量寻找病因，针对不同病因进行适当治疗。② 支持治疗：给予高蛋白饮食，补充多种维生素，维持水、电解质平衡。有感染时应及时应用抗生素。

③ 激素治疗：可缓解症状、缩短病程。一般可用强的松40~60mg/日口服，病情重者可采用地塞米松10-20mg静脉滴注，每日1次。待症状控制后渐减量至维持量。

④ 免疫抑制剂：氨甲喋呤、雷公藤可用于银屑病、毛发红糠疹所引起的红皮病，以减少激素用量且有益于原发病的治疗。

⑤ 抗组胺剂：有镇静、止痒作用，瘙痒明显者可使用。

局部治疗 治疗原则是止痒、保护皮肤防止感染。

① 糜烂渗出明显者，用3%硼酸湿敷。

② 干燥部位可用粉剂、洗剂、乳剂及软膏，如炉甘石洗剂、氧化锌油及各种皮质类固醇软膏等。

③ 眼、口腔及外阴损害应给予相应护理。

（7） 药物变态反应引起者，及早给予大剂量皮质类固醇激素，尽快控制病情，如原发病为银屑病或毛发红糠疹﹐可按原来的疾病给予治疗。外用药应尽量简单，避免使用高浓度的或有刺激性的药物。

（8） 加强护理﹐预防继发感染。

（9） 根据皮肤情况决定外用药治疗。

病例来源：丁香园