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自残性左小指断指再植术后动脉危象1例

发布时间:2015-12-12 14:29 类别:外科病例 标签:烧伤 患者 再植 吻合 小指 来源:医药前沿

【一般资料】

男,19岁,未婚,职业:职员

【主诉】

自述于2012年10月10日20时在家切鱼时不慎将左小指砍伤致完全离断,伤口加压包扎,断指冰带袋保存,与离断手指一并送我院烧伤整形外科急诊,强烈要求再植。

【体格检查】

左小指自近侧指间关节处完全离断处创缘整齐,断指苍白、干瘪。

【辅助检查】

我院左手正斜位X线片示:左小指近节指骨远端以远离断并缺失。

【诊断】

急诊臂丛神经阻滞下行左小指断指再植术。

【治疗】

手术顺利,术后2小时后发生动脉危象,后追问病史,系与家人发生矛盾后,赌气将左小指砍断,患者及家属拒绝再次手术治疗,给予抗痉挛、活血、心理辅导后,发生血管痉挛24小时后再次通血,于2012-10-25 康复出院。

与患者及家属医患沟通,告知再植手术可能出现的风险,并向患者及家属简单的介绍断指再植技术及原理,并介绍本科室手术的成功案例,尽可能消除患者的焦虑及紧张情绪,待患者心情平静及取得患者的同意后,准备手术治疗。

患者取平卧位,臂丛神经阻滞生效后,左手外展,上止血带,予双氧水、稀碘伏及生理盐水冲洗创面,断指用稀碘伏浸泡,常规消毒铺巾,术者刷手,涂抹消毒液,穿手术衣。

术中见:左小指近侧指间关节处完全离断,创面较整齐,近节背侧皮肤软组织可见若干处皮肤软组织裂伤,伤口较浅,再次予双氧水、稀碘伏及生理盐水冲洗创面,咬骨钳缩短断端1 mm,修剪肌腱断端,3-0无损伤缝合线吻合指深屈肌腱,克氏针一枚纵行固定断指及近端骨折断端,吻合伸指肌腱,显微镜下分离固有神经断端,予7-0无损伤线以神经外膜缝合法吻合,分离桡侧优势固有动脉,修剪外膜,肝素盐水冲洗,予11-0无损伤线吻合,送止血带,一次通血,见指端红润,毛细血管充盈试验1-2秒,于背侧分离血管,探及两条比较粗大的静脉血管,上止血夹,分离血管外外膜,用11-0无损伤缝合线吻合,止血,0号丝线无张力缝合皮肤。敷料包扎,石膏外固定。

术毕,患者左小指红润、饱满,针刺见血。于2012-10-10,7:00平车推入病房。

低分子右旋糖酐注射液250ml/d祛聚治疗,罂粟碱注射液Q6h,抗血管痉挛,头孢孟多酯钠2g Bid抗炎治疗,及时止痛,护架烤灯保暖,吸氧,嘱患者绝对卧床。因术中探查发现患者左小指近节背侧见若干皮肤软组织裂伤,追问病史,患者家属诉患者系予家人发生矛盾后,因赌气将自己左小指砍断。8:00时左右患者左小指出现苍白、冰凉等症状,考虑为动脉危象,立即给予30mg罂粟碱肌注,未见好转,患者及家属拒绝手术探查,故治疗方案同前。患指缺血时间约20H,期间予以心理辅导,罂粟碱注射液静滴,1%利多卡因局部注射,灯烤保暖等对症治疗。

病情平稳,继续常规三抗治疗一周,期间换药发现伤口对合好,无红肿及渗出,适时处理张力性水疱,出院。2周后复查,换药见伤口愈合好,指端血运佳。

病例来源:医药前沿